细管引流并甘露聚糖肽联合高渗糖胸腔注药治疗恶性胸腔积液40例分析

　　作者：夏坤刚　　作者单位：262700 山东寿光，寿光市人民医院呼吸内科

　　【关键词】 细管引流 甘露聚糖肽 高渗糖 恶性胸腔积液

　　恶性胸腔积液绝大多数是转移性胸膜肿瘤所致。并发胸腔积液者约占整个成人胸腔积液发生率的38%~52%。引起胸腔积液最常见的肿瘤是乳癌、肺癌、卵巢癌和淋巴瘤。据统计，大约有一半的女性乳癌患者可因肿瘤转移而致胸腔积液，在肺癌中，胸腔积液的发生率为34.8%，组织类型以腺癌的发生率为最高(70%)[1]。大量的恶性胸腔积液可导致限制性通气障碍，压迫性肺不张并导致通气血流比例失调，且易并发肺部感染。治疗不及时或治疗方法不当，会使患者生存时间缩短，生存质量降低。恶性胸腔积液增长迅速，反复胸腔穿刺抽液不仅增加患者的痛苦，而且增加了医生的工作量。特别是年老体衰不能耐受化疗的肿瘤患者，经上述方法治疗，可以迅速缓解症状，延长生存时限，提高患者生存质量。我院2005年9月~2007年9月采取锁骨下深静脉留置管引流胸腔积液并胸腔内注射甘露聚糖肽联合高渗糖，在恶性胸腔积液的治疗中，疗效肯定，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料随机选择年老体衰不能耐受化疗的入院患者40例，男15例，女25例，年龄37~78岁，平均62岁。均经过病理组织学和(或)细胞学检查确诊。其中肺癌25例，肺转移癌15例。腺癌22例，转移性腺癌9例，鳞癌7例，小细胞肺癌2例。

　　1.2胸腔积液评价标准采用前肋计算法[2]，所有患者均经过X线、B超检查，积液在第四前肋以下者为少量，超过第二肋为大量，介于两者之间为中量。其中中量积液15例，大量积液25例。草黄色胸腔积液30例，血性胸腔积液10例。

　　1.3材料本组病例采用锁骨下深静脉导管装置，导管长15 cm，一次性敷贴及一次性引流袋。

　　1.4方法患者取坐位，采用B超定位，以液性暗区最大处为穿刺点，常规消毒麻醉后使用导管针穿刺缓慢进入胸膜腔，抽吸有胸腔积液后令患者吸气屏气，快速将导丝循导管针置入胸膜腔20 cm后退出导管针，将导管沿导丝置入胸腔内15 cm，退出导丝将导管与引流袋相连，然后用一次性敷贴固定。于2~3天内缓慢放出胸腔积液，此时注意避免引流管堵塞，需经常检查，如有纤维组织堵塞情况，要及时给予生理盐水冲洗或肝素冲洗。胸腔积液引流量减少后给予B超或X线检查予以确定，用生理盐水10 ml稀释甘露聚糖肽45 mg，再抽取高渗糖60~100 ml一并胸腔内注入，夹管。嘱其30 min更改体位1次，以利于药物均匀涂布于胸膜表面。夹管观察72 h，给予再次引流，至胸腔积液每日引流量少于50~100 ml后拔管。

　　1.5药物甘露聚糖肽45 mg次，高渗糖根据体重(60~100 ml次)给药。

　　2结果

　　2.1疗效胸腔积液控制到每日引流量少于50~100 ml。治疗时间：少于7天14例，7~14天19例，2周以上时间为7例。一次注药胸腔积液完全控制15例，少于7天每日引流量少于50 ml，两次注药胸腔积液控制每日引流量少于50 ml 2周内控制17例，不能控制需改用其他方法或长期引流患者8例。

　　2.2并发症胸痛30例，需应用药物治疗5例，轻度发热14例(不超过38 ℃未处理)，无剧烈胸痛及高热患者。

　　3讨论

　　此方法适用于中等量以上恶性胸腔积液的患者，特别是对年龄大，体质较差，不适合化疗的患者更为适合。以往胸腔积液治疗方法为反复胸穿注药，缺点为胸腔积液不易一次排净，胸内药物浓度不高及易出现气胸等并发症。本组病例应用细导管持续引流排尽胸腔积液，操作简便，避免了多次反复穿刺及创伤和感染的机会，且胸内药物浓度高，疗效确切，并发症少。本组病例未出现严重并发症。目前控制癌性胸腔积液常用胸腔内注射化疗药物，其有效率为45%~70%[3]，但因不良反应较大，晚期肿瘤患者往往难以接受。甘露聚糖肽是一种免疫增强剂，能增强巨噬细胞功能;同时能诱生干扰素和白介素，提高自然杀伤(NK)细胞数量;本品还可直接使肿瘤细胞染色体断裂，诱导瘤细胞凋亡[4]。高渗糖作为胸膜粘连剂能使脏壁层胸膜粘连，消除胸膜腔以控制胸腔积液。

　　注意事项：(1)在穿刺及引流中严格无菌操作，避免胸腔感染的发生。(2)接引流袋引流或注射药物时，要避免进入空气，防止发生气胸。引流袋位置以不高于腰部以上为宜，以免逆行感染。(3)每次引流量要根据患者的情况而定，首次引流量不超过1 000 ml，引流时患者有心悸等不良反应时应立即停止引流。(4)随时检查引流是否通畅，并尽快处理，避免阻塞[5]。因此，笔者认为深静脉留置管持续引流并甘露聚糖肽联合高渗糖胸腔注药治疗恶性胸腔积液，具有简单、方便、快捷、安全的特点，避免多次穿刺给患者带来的痛苦，减少感染机会，避免由于胸腔积液丢失导致体质下降，对中等量以上恶性胸腔积液治疗，特别是对年龄大体质较差，不适合化疗的患者不啻为一种好的治疗方法，值得推广。

　　【参考文献】

　　1罗词文.胸腔积液诊疗学.北京：科学出版社，2001，137.

　　2宋恕平.恶性胸腔积液.济南：山东科学技术出版社，1996，65.

　　3孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001，141-143.

　　4周际昌，谢惠民.新编抗肿瘤药物临床治疗手册.北京：中国协和医科大学出版社，2005，161-162.

　　5谢淑平.深静脉置管装置在癌性胸水中的应用.四川肿瘤防治，1998，31(4)：42.