辨证论治多囊肾

　　作者：黄俊武　　作者单位：江西省萍乡市人民医院肾内科 萍乡 337055

　　【关键词】 多囊肾 辨证论治 中医疗法

　　多囊肾(polycystic kidney disease，PAD)是肾脏的皮质和髓质出现无数囊肿的一种遗传性疾病。多为常染色体隐性遗传多囊肾(autosomal recessive polycystic kidney disease， ARPDK)，又称成人型多囊肾，占终末期肾病的第三位。该病在幼年已存在，随年龄增长发展，约 50%患者会因囊肿肿大压迫肾实质造成肾脏逐渐丧失功能，终末期尿毒症患者约10%由ADPKD引起。多囊肾属中医“积聚”、“腰痛”、“尿血”范畴。以慢性肾功能不全表现时可按中医“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”等辨证治疗。

　　1 病因病机

　　本病多由先天不足，肾精亏损，肾气虚而致。肾气内虚，一则气化失司，水液代谢失常，水湿内壅;二则气血运行不畅，瘀血内阻，水瘀交结，发为积聚。患者由于劳倦太过，伤及脾气，气虚不摄，加之瘀血内阻，常致尿血。脾肾俱虚，调养不当致浊邪内停，肾开阖失司，当泄不泄，湿浊内停，而成危重之候。

　　1.1 瘀阻肾络 本病之瘀病位在肾，病机有二：一为因虚致瘀，由于肾气不足，五脏气虚，推动无力，气血运行不畅，因虚致瘀。二为因湿阻痰凝而瘀，尤其是疾病后期，邪浊内阻是导致肾络瘀阻的主要原因。由于瘀阻肾络，致瘀阻肾络，致血不循经，血溢络外，故患者常有尿血表现。

　　1.2 脾肾两虚，水湿、湿浊内停 肾虚不能温养脾气，加之劳倦起居失宜，脾肾两虚，脾失运化，肾失气化开阖。水湿、湿浊内停故患者多有腰痛腰酸，腹部肿胀，晚期还表现湿浊困脾之证。

　　1.3 正虚邪实 本虚标实，虚实夹杂。早期以肾气肾精虚损为主，邪实主要为水湿、血瘀，邪实表现多不突出。中期多虚实夹杂，正虚以脾肾双虚为特征，邪实主要为痰湿、血瘀，晚期则阴阳俱虚，瘀血湿浊邪实表现突出。

　　2 辨证治疗

　　2.1 脾肾阳虚，湿瘀互阻 症见面色白光白，畏寒肢冷，腹有肿块拒按，尿少水肿，便溏纳差，舌淡暗有瘀点，苔白滑或白腻，脉沉迟无力。治宜温阳活血利水。方用济生肾气汤加减。熟地12g，山药、川牛膝、怀牛膝各15g，山萸肉、丹皮、红花、肉桂、制附片各10g，泽泻、茯苓各20g，车前子30g，王不留行、益母草各20g，砂仁(后下)6g，炮山甲(先煎)15g，水煎服。

　　2.2 肝肾阴虚 症见五心烦热，腰膝酸痛，头晕耳鸣，面色潮红，双目干涩，盗汗，尿中带血，胁肋及小腹胀痛，或触到痞块，口苦咽干，便秘，舌红、苔黄而干，脉细数而弦。治宜滋养肝肾。方用麻菊地黄汤加减。天麻、杭菊花、丹皮各12g，白芍30g，川牛膝、怀牛膝、生地、山药、泽泻各15g，山萸肉10g，茯苓20g，石决明30g，夏枯草15g，益母草、丹参各20g，水煎服。

　　2.3 血络痹阻 症见腰痛，状如针刺，痛有定处，尿中带血，头目眩晕，面或唇紫暗，舌有瘀斑或瘀点，脉细涩或弦涩。治宜活血通络。方用血府逐瘀汤加减。当归尾12g，生地15g，川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡各10g，赤芍、川怀、牛膝各15g，白芍、白茅根各30g，水煎服。

　　2.4 湿热蕴结下焦 症见腰酸痛，肉眼或镜下血尿，腹部胀闷不适或按之痞块，肿而不坚，纳食减少。恶心呕吐，胸脘痞闷，眼睑或下肢浮肿，大便干结，苔黄腻，脉滑数，尿频、急、痛。治宜清利湿热。方用八正散加减。通草3g、灯芯草2g，车前子、扁蓄、瞿麦各15g，制大黄12g，栀子、生甘草梢各10g，滑石30g(包煎)，广木香10g，川牛膝、怀牛膝、泽兰叶各15g，水煎服。

　　2.5 湿热中阻 症见呕恶频频纳呆食减，面色萎黄无华，乏力腰酸，心悸，大便偏干，尿少水肿，腹内有块，口苦口黏，头目眩晕，皮肤瘙痒，舌红、苔黄腻而干，脉滑数无力。治宜清化湿热，活血通络，兼气阴双补。方用黄连温胆汤、当归芍药散、生脉饮加减。黄连、姜半夏、陈皮、川芎、白术、麦冬、五味子各10g，竹茹、当归尾、鸡内金各12g，茯苓20g，枳实、赤芍、泽泻各12g，西洋参(另煎兑入)6g，生甘草3g，生姜5片，制大黄15g，水煎服。

　　多囊肾目前尚无满意的治疗方法，重在早期发现及延缓肾功能衰竭的进展。笔者在西医治疗的基础上应用中医药，在降压、提高免疫力、改善患者生活质量等方面取得较好效果，结合中药灌肠可以较好地改善患者的肾功能。对于尿路感染及血尿，结合中医辨证治疗也有很好的疗效。