老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理

　　作者：杨桂霞 武寒玲 沈向红 作者单位：吉林大学第二医院胸外科，吉林 长春 130041

　　【关键词】 老年,肺癌,呼吸道,护理

　　肺癌术后呼吸道并发症最为常见，自2000年以来，我们加强了围手术期的呼吸道护理，减少了呼吸道并发症的发生率，缩短了患者的住院日。

　　1 临床资料

　　我科自2000年1月～2005年12月手术治疗老年肺癌患者192例，年龄60～80岁，平均年龄725岁，其中男105例，女87例，行肺叶切除术140例，支气管隆突成形术16例，全肺切除36例。病程6～14个月。病理学报告，鳞癌105例，腺癌45例，鳞腺癌12例，黏液表皮样癌和不典型类癌各15例。

　　2 护理

　　21 术前呼吸道护理

　　211 预防肺部感染 注意保暖，预防感冒，绝对禁烟，以减少呼吸道分泌。因老年人呼吸系统退行性变化、黏液、纤毛传递系统作用减弱，影响呼吸道分泌物排出，故术前1 w常规使用抗生素，也是防止术后并发症的必要措施。

　　212 呼吸功能锻炼 (1)深呼吸训练。鼓励患者做缓慢的深吸气，在吸气停滞1～2 s后缓慢呼气，8～12次/min为宜，3～4次/d，10 min/次。(2)有效咳嗽训练，即两步咯痰法。嘱患者取舒适体位，先做5～6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出〔1〕，避免仅在喉头发出声音及无效咳嗽。

　　213 雾化吸入 术前1 w开始抗生素吸入，3次/d，15～20 min/次，患者取半卧位，雾化液成分包括庆大霉素8×104u，糜蛋白酶10 mg或伊诺舒15 mg。

　　214 加强营养 营养不良可引起呼吸肌疲劳，呼吸困难加重，咳嗽咯痰能力降低，且免疫功能减退，易反复加重呼吸道感染。故术前加强营养至关重要，嘱病人多食高蛋白易消化的食物及新鲜蔬菜、水果，食欲不佳者可服助消化的药物。

　　215 心理护理 通过讲解手术过程、目的、必要性及预后情况，介绍手术治愈的病例，从而消除病人的恐惧和忧虑心理，以更好的配合医疗护理。

　　22 术后护理

　　221 保持呼吸道通畅 全麻未醒前，取平卧位，吸氧，头偏向一侧。全麻清醒后，血压平稳，可取半卧位，以利于呼吸及引流，减少肺部并发症。

　　222 止痛 手术后由于疼痛，病人不敢深呼吸自主咳嗽，严重影响术后排痰，所以有效止痛很重要。常规应用静脉止痛泵镇痛，效果较好。

　　223 雾化吸入和有效的叩背排痰 术后患者清醒，血压平稳后开始给予雾化吸入，方法同前。听诊肺部呼吸音，可根据患者痰液的多少随时进行叩背排痰，但要掌握正确的方法：患者取坐位或卧位，操作者五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而有规律的叩击使胸部痰液聚集肺叶，从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，每一肺叶叩击1～3 min，叩击同时鼓励患者深呼吸和咳嗽，咯痰，叩击时间15～20 min为宜，在吸入过程中要密切观察病人的反应及血氧饱和度的变化，如无异常协助病人排痰〔2〕。

　　224 纤支镜吸痰 若病人确实无力咳嗽或已发生肺不张，应给予纤支镜吸痰，吸痰过程中要严密观察生命体征的变化，同时给予充足的氧。

　　225 控制输液速度 术后必须严格控制输液速度，尤其是全肺切除的患者，输液过多过快可引起肺水肿，过少引起循环改变，脑供血不足，导致呼吸改变，故以30～40滴/min，均速输入。

　　226 其他 保持病室清洁，湿度适宜，空气清新。同时保持患者口腔清洁，嘱患者多饮水，使口腔喉头湿润利于排痰，更换闭式引流瓶时注意无菌操作，以减少肺部感染机会。

　　【参考文献】

　　1 薛雅静，刘玉萍老年人胃肠道肿瘤围手术期的呼吸道护理〔J〕中国实用护理杂志，2005;21(3)：36

　　2 王建荣，张黎明，韩忠福不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响〔J〕中华护理杂志，2003;38(7)：5003