乳酸脱氢酶和C反应蛋白检测在鉴别胸腹腔积液性质中的应用

　　作者：曹希忠　　作者单位：西宁市第二人民医院，青海 西宁 810003

　　【关键词】 乳酸脱氢酶;C反应蛋白;渗出液;漏出液

　　胸腹腔积液是胸腹腔疾病的一种病理反应，对其诊断必须先区分积液的性质是渗出液还是漏出液，再查找病因[1]，进行治疗。长期以来作为区分渗出液还是漏出液的经典方法主要是积液的黏蛋白定性(Rivalta)试验、比密(SG)测定、白细胞总数、颜色变化等来判断[2]，有一定的主观性。近年来乳酸脱氢酶(LD)和C反应蛋白(CRP)在胸腹腔积液中的检测在临床日益受到重视，我们将LD和CRP应用于胸腹腔积液常规检测，并结合积液的黏蛋白、SG等数据来判断积液的性质，极大地提高了临床诊断。本文对126例胸腹腔积液同时测定LD和CRP水平，结合常规检测作对比分析，结果表明LD和CRP测定都可起到渗出液和漏出液的鉴别作用。

　　1 材料和方法

　　1.1 分析对象 本院住院患者胸腹腔积液126例分为4组：漏出液胸腹腔积液组34例(肝硬化腹水32例、胸腔积液2例);化脓性胸腹腔积液组28例(脓胸胸腔积液6例、胰腺炎胸腔积液3例、肺心病腹水4例、肺炎腹水2例、化脓性腹水13例);结核性胸腹腔积液组44例(胸腔积液42例、腹水2例);癌性胸腹腔积液组20例(肺癌胸腔积液4例、食道癌胸腔积液2例、肝癌腹腔积液8例、胃癌腹水6例)。

　　1.2 LD和CRP测定 试剂均由上海科华公司提供，LD用速率法测定，CRP采用透射比浊法，仪器为日本东芝120型全自动生化分析仪，操作严格按照说明书进行。质控品由朗道公司提供。

　　1.3 Rivalta试验 采用冰乙酸法，严格按照操作规程操作[2]。

　　1.4 SG测定 采用比重计法，严格按照操作规程操作[2]。

　　1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件处理，±s表示，数据比较采用成组t检验。

　　2 结果

　　2.1 以Rivalta试验、SG测定对126例患者积液的分析 结果见表1。

　　表1 四组胸腹腔积液Rivalta试验和SG测定结果(略)

　　注：*渗出液各组与漏出液比较，P均<0.01。

　　2.2 126例患者胸腹腔积液各组LD和CRP结果分析 见表2。

　　表2 四组胸腹水LD和CRP测定结果(略)

　　注：*渗出液各组与漏出液比较，P均<0.01。

　　3 讨论

　　长期以来在胸腹水常规检测中主要是根据积液的Rivalta试验、SG、白细胞总数、颜色变化等理化指标来判断积液的性质，而Rivalta试验和SG则是主要的判断依据[2]。LD广泛分布于人体各组织中，由于组织细胞中的酶活性远远高于血清，所以在有组织损伤时，酶活性都表现明显增高，而渗出液主要是有组织细胞损伤而致的积液，故在鉴别积液性质方面有重要的意义。我们对各组LD分析发现，渗出液各组明显高于漏出液组，差异有显著性(P<0.01)，且敏感度比常规Rivalta试验和SG的敏感度高(见表1、表2)。CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，健康人群含量很低，血清(浆)中<10.0 mg/L。在炎症和(或)损伤过程中，由巨噬细胞释放白细胞介素而刺激肝脏加速合成CRP，其浓度升高甚至可达正常人的几千倍，是最敏感的炎症蛋白[3]，优于传统检查项目(如白细胞、血沉等)。126例患者胸腹水的研究结果表明，渗出液各组CRP明显高于漏出液组(见表2)，差异有显著性(P<0.01)，与文献结论一致[4]，敏感度也优于Rivalta试验和SG结果(见表1、表2)。可见CRP对渗出液和漏出液的区分具有一定的临床诊断价值。总之，经实验分析，通过对积液LD和CRP的检测有助于临床鉴别渗出液和漏出液，结合经典的Rivalta试验、SG再同时检测积液LD和CRP可进一步提高其敏感度和特异性，并可进行综合判断积液的性质，将对疾病的诊断、治疗和预后判断有更重大的意义。

　　【参考文献】

　　[1] 刘昌起.胸膜疾病的病因和发病机制[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24:1516.

　　[2] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1991：137.

　　[3] 冯仁丰.急性相合C反应蛋白[J].上海医学检验杂志，1999，14:258260.

　　[4] 赵伟和，蔡挺，黄建达，等.五种急性炎性蛋白在胸腔积液诊断中的价值[J].中华结核和呼吸杂志，2002，23:748.