恶性胸腔积液穿刺引流与置管引流的合理应用

　　 作者：杨五耀,史新杰,张春强　　作者单位：山西霍州，霍州市人民医院胸外科

　　【摘要】 目的 探讨恶性胸腔积液穿刺引流与置管引流的合理应用。方法 对20例恶性胸腔积液患者先给予穿刺引流2～3次，然后给予置管引流。结果 全组患者均减轻了痛苦，提高了生活质量，延长了生存时间。结论 当恶性胸腔积液产生较快时，尽早给予置管引流，一般抽液2～3次后置管较为合理。

　　【关键词】 恶性胸腔积液;穿刺引流;置管引流

　　恶性胸腔积液大多是由肺癌所致，约占1/3，而乳腺癌和恶性淋巴瘤分别为第二位和第三位[1]。早期对生活影响不大，晚期往往会出现明显的压迫症状，危及患者的生命，需要采取积极措施。除了对原发病的积极治疗和全身支持治疗外，穿刺引流和置管引流是常用的救治手段。近5年来，我们共收治了恶性胸腔积液患者20例，分别给予穿刺引流和置管引流，现将经验报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 全组20例患者，男14例，女6例，年龄29～71岁，平均56.4岁;原发肿瘤为肺癌15例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤1例，均有病理学诊断依据。

　　1.2 方法 所有患者均经胸部CT、X线片及超声检查确定胸腔积液。全组患者先行穿刺引流，胸腔积液压迫症状消失3～5天后又复出现，经证实为胸腔积液快速生长，再次给予胸腔穿刺引流。反复穿刺2～3次后改为置管引流。置管采用中心静脉导管穿刺并留置，穿刺部位局部包扎，导管外端连接一次性引流管及引流袋，调整夹控制流速。

　　2 结果

　　全组患者均减轻了痛苦，提高了生活质量，延长了生存时间。置管后无明显压迫症状出现。全组无穿刺损伤周围组织并发症。恶性胸腔积液穿刺引流与置管引流比较结果，见表1。

　　3 讨论

　　恶性胸腔积液以往采取单纯胸腔抽液，因顾忌发生复张后肺水肿，每次抽液800～1 000 ml，大多表1 恶性胸腔积液穿刺引流与置管引流的比较在1～3天内就复发。采取胸腔中心静脉导管穿刺并留置损伤小，引流充分[2]。穿刺引流和置管引流都是恶性胸腔积液局部治疗的重要手段，我们要合理、规范使用。

　　我们的经验是：当恶性胸腔积液出现压迫症状时，先行穿刺引流，行一般性状检查、生化检查、细菌培养及药敏试验等，寻找癌细胞，观察胸腔积液产生速度。当胸腔积液产生速度较快时，尽早给予置管引流，一般穿刺抽液2～3次后置管较为合理。另外，我们在探讨恶性胸腔积液治疗规范的同时，也期待更专业的引流管产生。

　　【参考文献】

　　1 陈衍智，李萍萍，杨丽芳，等.白细胞介素Ⅱ联合顺铂治疗恶性胸腔积液.临床肿瘤学杂志，2004，9(4)：338.

　　2 叶正龙.胸腔内留置化疗与内生场热疗序贯治疗恶性胸腔积液.临床肿瘤学杂志，2006，11(8)：633.