先天性后外侧疝4例临床诊治

　　作者：杨树坤　 作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市科尔沁区大林中心卫生院

　　【关键词】 先天性后外侧疝;临床诊治

　　先天性后外侧疝又称胸腹裂孔疝，是先天性膈疝中最常见的类型。本院于2008年1月-2009年6月共收治先天性后外侧疝患儿4例。现将诊治过程报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　住院患儿4例，均为左右后外侧疝。年龄;生后1天1例，6~10个月2例，13岁1例。性别:男2例，女2例。

　　1.2 诊治方法

　　4例患儿中3例以呼吸系统症状入院治疗，表现为呼吸困难，气促，阵发性进行性加重，尤以1例新生儿明显，伴有青紫，在哭闹、喂奶或变动体位时加重。1例6个月患儿因呕吐入院。查体，4例患儿左侧呼吸运动均减弱，心尖搏动向右侧移位，叩诊为鼓音或浊音，呼吸音减弱或消失，1例年龄较大患儿闻及肠鸣音。胸部立位平片：纵隔向右侧移位，左横膈显示不清，2例见有充气肠管影。4例均经腹行后外侧膈疝修补术，术前术后抗感染对症治疗。

　　2 结果

　　2例(6个月与13岁患儿)术后出现左液气胸，行左胸腔闭式引流术。4例患儿均痊愈出院，近期回访无复发，疗效较满意。

　　3 讨论

　　由于左侧膈肌闭合较右侧晚，故后外侧疝以左侧多见，占85%~90%。本组病例均为左后外侧疝。患儿突然出现阵发性呼吸困难进行性加重，患侧胸部呼吸运动明显减低，心尖搏动移向对侧，叩诊呈浊音或鼓音，有时听到肠鸣音，应考虑膈疝诊断，如摄胸片横膈显示不清，肋膈角消失，胸腔内见充气肠管影，对诊断意义较大，一经诊断，需手术治疗。本组2例术后出现液气胸，考虑与患儿合伴心血管畸形(本组1例6月患儿术前诊断合伴室间隔缺损)或儿童膈疝损失较大，腹腔脏器反复进出胸腔(本组1例13岁患儿反复呼吸道感染)，术后渗出有关。故合并心血管畸形患儿及年龄较大，反复出现呼吸道症状或消化道梗阻症状的患儿，是否术中缺损侧置放胸腔引流管，还需进一步临床病例总结探讨。