自发性气胸闭式引流障碍常见原因及处理方法

　　作者：王艳　　作者单位：山东潍坊，潍坊市卫生职工中等专业学校

　　【关键词】 肋间插管闭式引流

　　肋间插管闭式引流是治疗自发性气胸的有效手段，但是常会遇到引流障碍，如不熟悉其发生原因并及时处理，不但达不到引流的目的，而且会给病人增加痛苦，甚至产生严重后果。兹对引流的常见原因及处理方法讨论如下:

　　(1)粘稠的胸腔渗液可在引流管内凝结堵塞，萎缩的肺脏逐渐复张覆盖堵塞引流孔，导致引流障碍。前者可在引流管尾端用50ml消毒针管抽吸出堵塞物，或以10ml生理盐水冲刷引流管。后者可切断固定线引流管轻轻旋转到通畅位置。

　　(2)引流管插入胸腔过长，可在胸腔内盘曲、扭转、摺折而妨碍引流。可用一条同型号的引流管做对照，以明确插入胸腔的长度，然后将引流管徐徐拔出过长部分，使胸内保持3～4ml(不包括胸腔厚度)。

　　(3)橡皮导管太长易发生盘曲下垂，胸腔渗出液在盘曲处或下段积聚而阻断引流。可用止血钳夹住引流管，脱开玻璃接管，截去橡皮导管的过长部分，并将积聚在管内的液体排入标本瓶，再接通引流管。

　　(4)引流管的胸段和橡皮导管易受病人肢体、被褥等压迫，或因病人转身而扭曲摺折，造成引流障碍。此时只要去掉重压，整复扭曲的引流管或橡皮管即可。

　　(5)引流阻力与水封管入水深呈正比，入水过深，势必使胸腔内保持一定的正压，不利于肺复张，但如入水过浅，深吸气时水封管有离开水面的危险。在单纯水瓶引流时，可用渗出瓶中提高水面而使水封管入水过深。因此水瓶内水要适量(10～15ml)并保持水封管入水深度在2ml左右。胸腔渗出液多者改用二瓶式水封引流。

　　(6)引流管脱出胸腔，常因病人翻身、起坐或不留意较猛地牵拉了引流管装置所致，应在常规消毒和局麻下，从原插管切口处重新置入一条引流管，牢牢固定，并向病人重申注意事项。

　　(7)切口与引流管衔接不紧密是因为手术粗暴，切口过长，使胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂。引流管插入后又不严密缝合造成，胸腔内气体能从创口缝隙中自由出入，闭式引流失去作用。必须重新缝合胸壁各层组织，使全层创口与引流管紧密衔接。

　　(8)在腋侧施行手术时，若取患侧手臂上举位，胸腔软组织向上牵拉，术后随着手臂放下，胸腔软组织复位，造成皮肤切口下移与插入之肋间错位，引流管被皮肤和皮下组织压迫而妨碍引流。若错位不大，可用胶布将皮肤及皮下组织向上牵拉到适宜高度，使引流管与插入肋间垂直。如错位距离较大，则重新插管。为防止这种情况发生，手术可取患侧手臂外展位。

　　(9)水封管离开水面是引流装置受到较猛牵拉的结果，尤当橡皮管过短，水封管通过水封瓶橡皮塞上的孔较松宽时，或因水封管插入水中过浅，水封瓶内水分散发又较多所致。要避免牵拉引流装置，过短的橡皮管，插孔宽松的橡皮瓶塞均应更换，封管应插到应有深度，引流瓶需每天更换。