胸腹心包腔积液恶性细胞分析

　　作者：陆志成　　作者单位：上海市第七人民医院，上海 200137

　　【摘要】 目的：收集2002年1月至2003年12月2 240例胸腹心包腔积液中查见470例恶性细胞分析，探讨积液常规检查的细胞形态学诊断价值。方法：浆膜腔积液常规检查的制片采用推片法，涂片染色采用瑞吉复合染色法，通过有经验的细胞学学者鉴定细胞性质。结果：在2 240例胸腹心包腔积液常规检查细胞形态学分析中检出恶性细胞342例，与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为98.8%;检出44例可疑恶性细胞中与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为88.6%;122例核异质细胞中确诊为恶性肿瘤71例，与临床确诊符合率为58.2%;检出恶性淋巴瘤细胞14例、白血病细胞5例、骨髓瘤细胞1例、恶性间皮瘤2例，与临床终诊符合率为100%;并对448例胸腹心包腔积液恶性细胞分型：其中腺癌398例、鳞癌33例、未分化癌17例。结论：在浆膜腔积液常规检查中，开展细胞形态学检查十分重要，特别要重视积液涂片的细胞形态学观察，在积液常规检查中提高恶性细胞(包括肿瘤细胞、白血病细胞、淋巴瘤细胞、骨髓瘤细胞等)的检出率，对于临床诊断及治疗有重要意义。

　　【关键词】 胸腔积液,腹水,心包积液,恶性细胞

　　Abstract: Objective Through finding and analising 470 cases of Malignant cell of pleural effusion,ascites and pericardial effusion in 2 240 cases from January,2002 to December,2003,to discuss the cytomorphological diagnostic value of routine dropsyexamination on the basis of cytomorphological analyses. Methods The routine examination of serous membrane effusion are based on smearing and WrightGiemsa staining,the character of cells were evaluated by veteran in the field of cytodiagnosis. Results Cytomorphological analyses of pleural effusion,ascites and pericardial effusion specimens from the 2 240 cases revealed malignant cells in 342 cases,suspected malignant cells in 44 cases,and nuclear heterogeneous cells in 122 cases,71 of which were confirmed to be malignant tumors,the coincidence rate against the finally confirmed clinical diagnosis being 98.8%,88.6% and 58.2% respectively.Malignant lymphocytes were detected in 14 cases,leukemic cells in 5 cases,marrow tumor ome case and malignant mesothelioma cells in 2 cases,the coincidence rate against the finally confirmed clinical diagnosis being 100% and there were 398 Adenocarcinoma、33 Squamouscarcinoma、17 Indifferentiate carcinoma in the 448 cases. Conclusion Cytomorphological analysis is important in routine examination of serous cavity dropsy,especially the cytomorphological diagnostic value of routine dropsyexamination on the basis of pleural effusion,ascites and pericardial effusion specimens,this is of great significance for clinical diagnosis and treatment.to improve the rate of inspcting malignant cells(tumor cells lymphocytes leukemice cells marrow tumor cells ect).

　　Key words: Pleural effusion; Ascites; Pericardial effusion; Malignant cell

　　胸腔积液、腹水、心包积液、关节腔积液统称浆膜腔积液。浆膜腔积液细胞学诊断对于临床疾病特别是良、恶性肿瘤的诊断起着重要作用，在浆膜腔积液常规检查时，开展浆膜腔积液的细胞学诊断，对于临床诊断及治疗有重要意义。现对2002年1月至2003年12月的2 240例浆膜腔积液中查见470例恶性细胞结果加以分析总结并与同行一起探讨。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　收集2002年1月至2003年12月2 240例浆膜腔积液患者，其中腹水1 298例、胸腔积液894例、心包积液48例，男1 376例，女864例，年龄1岁～91岁。

　　1.2 方法

　　浆膜腔积液沉渣制片采用推片法，涂片染色采用瑞吉复合染色法。细胞分类通过有经验细胞学学者鉴定。细胞学按四级形式报告：未查见恶性细胞;查见核异质细胞;查见可疑恶性细胞;查见恶性细胞。检出的恶性肿瘤分型均由活检、手术标本、病理诊断和其他方法确诊。

　　2 结果

　　2.1 恶性细胞例数分布

　　2 240例浆膜腔积液中找到恶性细胞342例，可疑恶性细胞44例，核异质细胞122例，淋巴瘤细胞14例，白血病细胞5例，骨髓瘤细胞1例，恶性间皮瘤2例。

　　2.2 类型

　　448例浆膜腔积液中恶性细胞分为腺癌398例，鳞癌33例，未分化癌17例。

　　3 讨论

　　2 240例浆膜腔积液中查到恶性细胞342例，342例恶性细胞中与临床通过影像学、病理和肿瘤标本物等最终诊断恶性肿瘤的符合率为98.8%，与文献[1，2]报道相符。在我们检出44例可疑恶性细胞中与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为88.6%，11.2%患者分别为肝硬化和结核患者，应引起高度重视。在122例核异质细胞中最后诊断为恶性肿瘤细胞的符合率为58.2%，其余有32.6%为肝硬化或失代偿，这可能与肝硬化患者长期腹水引起细胞异形有关。因此，我们还要结合病理和临床资料等多方面进行诊断，有条件结合染色体检查[3]，并进行具有肿瘤细胞的特异免疫技术检测和电镜观察[4]，尽量避免假阳性和假阴性。

　　448例恶性细胞类型以上皮性恶性肿瘤为最多，腺癌最多见，占88.8%，与国内外报告相符[5]。鳞部占7.4%，未分化癌占3.8%，未分化癌癌细胞小，胞浆极少，呈祼核样。核深染，核边清楚，呈小圆形、卵圆形或长形，大小形态不一。细胞常呈单行或双行链状排列，有镶嵌结构，有人描写为“脊椎骨”样排列，这是未分化癌的特征。小细胞性乳腺癌有时也出现上述特征，但乳腺癌患者绝大多数为女性，而肺小细胞癌多为男性。因此观察时要特别注意。总之，周围型肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌等多数或绝大多数是腺癌。胸腹水中也可见少数鳞癌和未分化癌。心包积液内的癌细胞多数是由中央型肺癌直接侵犯心包所致，所以心包积液中鳞癌和未分化癌较为常见。

　　胸腹水、心包积液中恶性淋巴瘤细胞大多数是从胸腔或腹腔内淋巴结的恶性肿瘤蔓延、扩散而来，内脏的原发性恶性淋巴瘤则甚为少见。患者常伴有纵隔、颈部、腋窝等多处淋巴结肿大。恶性淋巴瘤组织学上分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤罕见，诊断时要十分慎重。我们观察到14例恶性淋巴瘤细胞都为非霍奇金淋巴瘤，10例为B细胞型，4例为T细胞型。非霍奇金淋巴瘤的诊断主要根据肿瘤生长的部位、短期迅速增长的病史和病理活检来证实，纵隔淋巴瘤用X线检查对诊断有帮助。胸腔积液或腹水检出瘤细胞是诊断的重要依据[6]。

　　白血病患者出现浆膜腔积液是由于白血病细胞浸润、郁滞相应的组织器官，并常伴发感染所引起。白血病细胞浸润肺部及胸膜、心肌及心包膜、肠系膜及腹膜，可引起渗出性的胸膜、腹膜、心包膜炎症而发生胸腔、腹腔、心包腔积液，据文献[7]介绍急性白血病，在初诊时，肺部浸润者占5%，尸检中发现为50%，心肌及心包膜浸润可达35%;胃肠道浸润可达25%。我们查见白血病细胞分别为急性粒—单核性细胞白血病(M4)1例，慢性粒细胞白血病(CML)1例，急性单核细胞白血病(M5)1例[8]，急性淋巴细胞白血病(ALL)1例[9]和浆细胞白血病1例，白血病患者若出现浆膜腔积液一般都是疾病的晚期，预后极差[10]。

　　浆细胞少量增多主要见于慢性炎症、肝硬化或肿瘤时，我们查见2例浆细胞>30%，1例为恶性浆细胞病，积液涂片中浆细胞高达65%，为浆细胞白血病。1例临床诊断为多发性骨髓瘤，积液出现骨髓瘤细胞40%，免疫蛋白电泳确诊为IgG型[11]。

　　恶性间质瘤是罕见的浆膜原发性肿瘤，有间皮及其支持的纤维结缔组织所发生。2 240例胸腹心包腔积液中仅查到2例，恶性间皮瘤细胞形态与积液中转移性腺癌很相似，要加以鉴别[2]。

　　总之，在浆膜腔积液常规检查中，开展细胞形态学检查十分重要，特别要重视积液涂片的细胞形态学观察，在积液常规检查中提高恶性细胞(包括肿瘤细胞、白血病细胞、淋巴瘤细胞、骨髓瘤细胞等)的检出率，对于临床诊断及治疗有重要意认。

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