穿透性心脏外伤室壁破裂超声表现

　　作者：白丽,王 菡,王宏伟,李 娜,李晓彦 　作者单位： 473012 河南南阳，南阳市第一人民医院超声室

　　【关键词】 穿透伤

　　由于心脏室壁穿透伤的很多重症患者早在就诊前就已死亡，目前尚未见超声影像报道。笔者曾遇穿透性心脏外伤室壁破裂1例，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 患者，男，16岁，2003年12月18日放学时被人用尖刀刺穿胸部，胸痛、胸闷伴呼吸困难急诊入院。查体：胸骨右缘剑突旁见长约30mm的伤口，无明显渗血、渗液，血压测不到。

　　1.2 超声心动图所见 大血管位置及内径正常，各房室腔大小形态正常，室间隔及左室壁厚径正常，运动幅度偏低，右室壁增厚，回声偏低，运动幅度明显减弱，各瓣膜结构及启闭、运动未见异常，二、三尖瓣峰值流速E峰

　　1.3 手术探查 当即在全麻下、体外循环下，行胸腔探查术。原根据CT报告拟行左胸前外切口，后根据超声心动图报告改行胸骨正中切口，纵向切开心包。心脏搏动微弱，大量积血涌出，用带垫片线褥式缝合裂口，放置心包引流管。经抢救患者血压回升，症状缓解。

　　1.4 术后复查 10天复查超声心动图见：(1)右房室腔略大;(2)右房室交界处局部回声相对增强、增厚(提示：修补瘢痕)(图3)伴运动障碍;(3)心包积液消失;(4)前间隔节段性运动障碍。患者1个月后治愈出院。

　　2 讨论

　　穿透性心脏外伤，一般只有半数的刀伤和约15%~20%的枪伤患者能抵达医疗机构[1]，术前心室壁破裂尚未见报道。

　　超声心动图对检查心外伤，如心包压塞、心脏异物、血心包、心脏瓣膜和室间隔穿孔的诊断帮助很大，穿透性心室壁外伤，在超声心动图上虽不能明确监测到局部小破口，但发现心包填塞、心室壁局限性水肿，特别是年轻患者合并心室壁运动异常，与之相对应心外膜附着大团状凝块回声，血流动力学呈心肌缺血性改变[2]，结合外伤史及临床表现，应高度考虑心室壁穿透伤。

　　心室壁穿透伤，伤口在5~10mm以内死亡率小，该患者伤口在15mm以上，能够在术前做检查，考虑患者是由于在心室壁穿透时，急性心包压塞的情况下，使心包腔内压力急剧上升，心外膜新鲜血栓形成附着，起到一定的栓堵作用，使开胸前心肌裂口出血暂时停止，延迟了早期致死性大出血，为抢救患者提供了宝贵的时间。

　　该病例的临床医生原根据CT提示拟行左胸前外切口，后根据超声心动图报告改行胸骨正中切口，纵向切开心包探查，从而很快找到破裂口，赢得了时间，挽救了患者的生命。可见超声心动图能够对心外伤提供更具有临床价值的影像信息。

　　超声心动图诊断心外伤简便，诊断相对明确，笔者认为心外伤在及时准备手术的同时，有可能的情况下，尽快选择超声心动图检查以明确诊断，以便临床更合理的选择手术途径与方式，并可以随时复查术后情况。

　　【参考文献】

　　1 孙衍庆.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社，2000，1547-1553.

　　2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社,1999，412-623.