原发性纵隔肿瘤及囊肿96例外科治疗

　　作者：孟庆显 姜学东 刘长浩 古立 郭兆刚 史丽丽 　　作者单位:110034沈阳武警辽宁省总队医院胸心外科

　　【关键词】 肿瘤

　　我院自1978年1月～2003年11月共收治原发性纵隔肿瘤及囊肿96例，均经手术病理证实，现将手术治疗中的体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组96例中男62例，女34例，年龄4～58岁，其中18～50岁74例。病理类型:胸腺肿瘤及囊肿30例，神经源性肿瘤27例，畸胎瘤26例，心包囊肿5例，纤维肉瘤2例，胸骨后甲状腺肿2例，脂肪瘤2例，恶性淋巴瘤1例，食管囊肿1例。

　　1.2 主要症状 96例原发性肿瘤及囊肿中无症状者55例，有症状者41例，有不同程度的胸背疼痛、气短、咳嗽、发热、咳血、咳毛发等特征性症状，有诊断意义者如胸腺瘤中有重症肌无力者7例，神经源性肿瘤中2例合并截瘫。

　　1.3 X线胸片 结合病史、症状及体征术前确诊，近年CT扫描、核磁共振提高了纵隔肿瘤的确诊率，在透视下可见胸骨后甲状腺肿随吞咽上下移动，支气管囊肿因呼吸而改变形态，实质性肿瘤密度较深，而囊肿密度较淡而均匀。

　　1.4 治疗方法与结果 本组96例均手术治疗，肿瘤全切除者73例，部分切除者12例，单纯探查活检者9例，其中2例胸腺瘤并重症肌无力1例，术后6d死亡，1例术后10d死亡，均死于重症肌无力危象，余者均拆线后出院。

　　2 讨论

　　原发性纵隔肿瘤及囊肿为胸外科常见疾病之一，但本病种类繁多，组织结构复杂，症状出现较晚，原则上一旦诊断应及时手术。

　　2.1 切口选择 本组除胸腺肿瘤合并重症肌无力应用胸骨正中切口外，少数前上纵隔肿瘤选择前外侧切口，多选择后外侧切口，这种切口便于解剖和游离，尤其适用于瘤体较大，粘连较紧的肿瘤，又有利于肿瘤切除。

　　2.2 常见原发性纵隔肿瘤及囊肿的手术处理 尽管纵隔肿瘤多为良性，但瘤体增大后压迫邻近器官，继发性感染或恶变及肿瘤周围涉及许多重要器官，手术应谨慎细心，以防误伤，术中分离时应由浅入深，由易到难，勿盲目钝性分离，体积大的囊肿宜先穿刺抽吸减压，对良性实质性畸胎囊肿不强求保持瘤体完整性，可用被膜内剥离法分块切除，残留的囊壁刮净后涂抹碘酒或电灼灭活，对神经纤维瘤部分长入椎管内，可采取神经外科与胸外科二期手术切除方法切除，对胸腺肿瘤并重症肌无力者应将肿瘤及前纵隔脂肪廓清一并切除，因胸腺肿瘤有癌变倾向，术后提倡辅助放疗。