昏迷病人留置胃管的方法

　　作者：段晨 作者单位：解放军第174医院 胸心血管外科，福建 厦门 361003

　　【关键词】 昏迷;留置胃管;护理技术

　　经胃管鼻饲为昏迷的病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。由于昏迷病人病情的特殊性，加大了插胃管的难度，常规的留置胃管方法往往易致插管失败。现介绍几种临床上插管的方法。

　　1 侧卧位置管法

　　适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。

　　2 液体石蜡浸泡法

　　将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。

　　3 侧位拉舌法

　　对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。病人取侧卧位，当胃管插入口咽部(约12～14 cm)感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利。

　　4 托下颌置管法[1]

　　用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。

　　5 双枕垫头快速插胃管法[2]

　　适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管沿着食管后壁滑行至胃内，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。

　　6 低头贴胸法[3]

　　适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，继续插管多能奏效。

　　7 胃管退后法[4]

　　对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入20～24cm引起咳嗽时，将胃管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20～24 cm，有轻度阻力时将胃管退后1～3 cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。

　　综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但需针对不同的病情采取不同的方法，以求提高插管的成功率。只要根据具体病情采用相应的操作方法，不难做到准确、一次成功。

　　【参考文献】

　　[1] 汪金美.也谈深昏迷并舌后坠病人插胃管法[J].山西护理杂志，1999，13(1)：41.

　　[2] 张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用[J].实用护理杂志，2000，16(4)：36.

　　[3] 李 琳.外科留置胃管困难的处理[J].河南职工医学院学报,2002，14(3)：252.

　　[4] 王秀玲.神经内科留置胃管115例护理体会[J].郑州大学学报(医学版)，2002,37(3)：403.