幽门管溃疡62例临床分析

　　作者：王连平 作者单位：130400 吉林榆树，榆树市医院胸普外科

　　【关键词】 幽门管;溃疡;胃镜

　　我院自1994-2008年间经胃镜检出幽门溃疡62例，占同期胃溃疡检出总数的4.9%，现报告分析如下。

　　1 一般资料

　　本组62例中男51例，女11例;年龄32～68岁，平均53岁;其中≤39岁4例(6.2%)，40～49岁8例(12.5%)，50～59岁39例(62.5%)，≥60岁11例(18.8%)。上腹部隐痛不适46例，上腹饱胀、食欲不振21例，反酸、嗳气14例，恶心、呕吐20例，伴上消化道出血9例，伴幽门梗阻17例。病程最长近8年，最短仅1周，其中有20例病程在2周以上。

　　内镜检查：溃疡直径≤1.0cm者44例，1.0～2.0cm者18例。镜下形态：圆形22例，椭圆形22例，不规则形18例。病灶部位：幽门管小弯侧26例，大弯侧16例，前壁12例，后壁8例。镜下诊断：幽门管溃疡49例，溃疡恶变13例。全部病例经活检病理检查均未找到癌细胞。其中有15例经手术标本病理证实为胃溃疡。

　　2 治疗方法与结果

　　本组62例中有19例行胃窦切除术，43例内科治疗。胃切除术后的患者均予内镜随访检查，每年至少1次，最长8年，最短1年，4例于手术后6年发生残胃癌，其余15例均有不同程度的残胃炎和(或)吻合口炎，内镜随访内科治疗43例，起初均以H2受体拮抗剂治疗8周，溃疡愈合26例(1～2年内均复发)，好转13例，无变化4例。最终予奥美拉唑治疗4～6周后，复查溃疡愈合38例，好转5例。在溃疡愈合的38例中1年内复发9例，1～3年内复发13例。复发病例仍予奥美拉唑治疗愈合。在好转5例中2例随诊治疗，3例20个月后因复发伴幽门梗阻行手术治疗。

　　3 讨论

　　通过本组62例幽门管溃疡的临床观察，幽门溃疡有以下特点[1]：(1)发病率男>女，发病年龄以50～60岁多见;(2)常常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，疼痛时常在饭后立即出现或迅速出现，部分病例疼痛特点与十二指肠溃疡相似，好发呕吐，呕吐后疼痛可缓解;(3)内镜表现为浅小的圆或椭圆形溃疡，多发生于小弯侧，其次为大弯侧与前壁，单发溃疡多见，溃疡周围炎症常较明显，常伴有慢性胃炎，胆汁反流;(4)部分患者伴幽门螺杆菌感染，本组幽门螺杆菌阳性13例，占20%;(5)部分病例伴幽门梗阻，占26%;(6)很少是恶性溃疡。 幽门管溃疡的治疗仍应遵循促进溃疡愈合防止复发的原则[2]，在内镜跟踪观察下进行内科治疗，因为该类溃疡经合理的内科治疗多可治愈。另外，胃手术后由于重建的胃肠道是非生理性胃肠道，机械的和功能的变化可同时存在，相互影响，近期和远期残胃并发症较多，尤其是残胃癌的发生。但幽门管内科治疗疗效不如十二指肠溃疡的其他胃溃疡，如内科积极治疗无效，或复发，或并发瘢痕性幽门狭窄与胃潴留，则需手术治疗。

　　【参考文献】

　　1 郑芝田. 胃肠病学，第2版. 北京：人民卫生出版社，1993，313-314.

　　2 邝贺龄. 消化性溃疡，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，200-201.