机械吻合器在366例食管和贲门癌手术中的应用

　　作者：毕克毅 龚纪文 王志强 屈大望 赵锡江　内蒙古医学院第三附属医院心胸外科，内蒙古 包头 014010　　天津医科大学肿瘤临床学院胸外科

　　摘 要

　　目的：通过对366例食管、贲门癌切除后进行机械吻合的患者进行总结，评价消化道圆形吻合器在临床的应用。方法：2000年8月至2005年11月期间应用圆形吻合器对235例食管贲门癌切除后进行机械吻合，并统计外院131例，总结吻合口瘘及吻合口狭窄并发症发生率。结果：本组366例机械吻合术后出现吻合口瘘3例，总的发生率为0.82%(3/366),均为胸内吻合口瘘,死亡1例。发生术后吻合口狭窄3例(0.82%)，均予胃镜下行扩张。术中吻合出现器械故障4例，发生率1.09%(4/366)。术后进食轻度不适感187例(51.09%)。结论：消化道机械吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的，能有效降低术后吻合口瘘的发生。

　　关键词 机械吻合器;食管癌;贲门癌;应用

　　中图分类号 R7351

　　在上消化道外科中引入机械性缝合已有近二百年的历史[1]，目前机械性缝合技术在国内外已得到了飞速发展，消化道吻合器在食管癌及贲门癌手术中的消化道重建中得到广泛采用。本文通过对366例食管癌、贲门癌切除后进行消化道圆形吻合器机械吻合的患者进行总结，进一步探讨临床应用的可行性。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　我院在2000年8月至2005年11月期间应用圆形吻合器对235例食管、贲门癌切除后进行机械吻合，并统计外院131例，男性291例，女性75例，男女之比3.88∶1。年龄58～82岁，平均68.83岁。食管癌220例，其中胸上段癌3例(1.36%)，中段癌189例(81.82%)，下段癌28例(12.73%)，多发癌1例(0.45%);贲门癌146例，其中残胃癌3例。

　　1.2 吻合术式及部位肿瘤切除后消化道重建，食管胃弓上吻合154例(42.1%)，其中1例为食管横结肠吻合;弓下吻合66例(180%)，其中4例为食管空肠吻合(1例为贲门癌侵犯胃底及胃体，3例为残胃癌)。本组我院病例采用国产消化道圆形吻合器，外院用进口C(S)DH圆形吻合器。应用国产吻合器进行胸内弓上、弓下吻合的病例，基本上都对吻合口上下的食管和胃组织进行了全周水平褥式缝合3~4针，行不完全“望远镜”式包埋;应用国外C(S)DH型吻合器基本未予吻合口包埋缝合。

　　1.3 结果本组366例机械吻合术后出现吻合口瘘3例，总的发生率为0.82%(3/366)。均为胸内吻合口瘘,瘘死亡1例。发生术后吻合口狭窄3例(082%)，均予胃镜下行扩张。术中吻合出现器械故障4例，发生率1.09%(4/366)，其中3例均为国产可重复用吻合器。术后进食轻度不适感187例(5109%)。

　　2 讨论

　　自食管癌进行外科治疗以来，吻合口的处理一直是手术的关键环节，吻合口能否良好愈合,常与吻合术式有关。吻合时吻合口血运是否良好,污染程度,局部血肿,张力等常是影响愈合的重要因素。食管、胃切缘各层组织的准确对合,特别是黏膜和黏膜下层的完整覆盖,是吻合口良好愈合的重要条件[2]。吻合器吻合基本符合上述重要条件。食管胃吻合分为两层缝合和单层缝合，机械吻合属于两层的全层缝合，吻合器的使用为食管胃吻合提供了很大的方便。我院早期采用国产可重复应用GF-II型圆形吻合器，术中吻合出现器械故障4例，均发生在早期，主要原因可能是与吻合器使用不熟练、吻合时食管多余组织嵌夹在吻合口中，吻合钉长度不够所致，及时发现后手工缝合，术后未出现吻合口瘘等并发症，可见在使用机械吻合时应熟练掌握手工缝合技术以防术中意外发生时，能更好的处理;近二年采用一次性国外C(S)DH型吻合器及国产W-H-Y型吻合器后未再发生机械故障。187例进食不适感持续时间为1~8个月不等，均未予特殊处理，均自然缓解。近几年可重复使用吻合器减少，但其低廉的价格非常适合基层和经济欠发达地区，并且更利于降低医疗费用。3例术后出现吻合口瘘考虑除上述技术原因外，局部组织受到损伤、血运欠佳有关，其中2例经胸腔闭式引流及留置胃管治疗痊愈出院;1例用同样方法处理，瘘口难以愈合，术后11个月死亡。本组3例吻合口瘘，3例吻合口狭窄，低于颜云鹏[3]报道的手工缝合组，本文与多家文献报道订书机式器械吻合可有效降低吻合口瘘及狭窄等并发症的发生率[4-7]相符。

　　总之，吻合器的使用克服了暴露不良带来的困难，污染轻，各层组织尤其食道黏膜及黏膜下层对合准确，消化道吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的，机械吻合是减少术后吻合口瘘等并发症的有效技术。

　　参考文献

　　[1] 赵锡江，张熙曾，王凤明，等食管癌诊断与治疗[M]天津：天津科技翻译出版公司，1996：92

　　[2] 路少林，刘涵，李军，等食管-胃吻合器吻合与一层吻合的临床比较[J]临床外科杂志，1999，7(3)：150

　　[3] 颜云鹏，张伯生食管-胃一层吻合与双层吻合的临床效果比较[J]实用外科杂志，1992，12(2)：95.

　　[4] 孙延庆现代胸心外科学[M]北京，人民军医出版社，2000：873.

　　[5] 朱江，李强，韩泳涛，等经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌[J]中国肿瘤临床与康复，2004，11(2)：153.

　　[6] 朱长庚，李天昕，刘虹管状消化道吻合器在食管癌、贲门癌术中的应用[J]中国煤炭工业医学杂志，2005，8(4)：413.

　　[7] 潘铁成，邱雪峰，李军，等器械吻合与手工吻合在食管癌手术中的对比分析[J]中国胸心血管外科临床杂志，2005，12(4)：253.2