胸椎黄韧带多节段骨化症2例报告

　　作者：王保进 李洪斌 李新兰 王 玲 　作者单位:274014山东省菏泽市牡丹区中心医院

　　【关键词】 胸椎黄韧

　　胸椎黄韧带骨化症临床较少见，其常造成胸椎管狭窄，压迫脊髓，手术治疗难度较大。我院收治2例，报告如下。

　　例1:男，35岁。因双下肢感觉运动障碍进行性加重6个月入院。大小便正常。X线平片示:胸椎棘突间隙有致密影突入椎管。CT片示:T 4 ～T 10 黄韧带骨化，椎板增厚，小关节突增生，椎管严重狭窄。MRI示:椎管后方低信号影，呈锯齿样突向前面，严重压迫脊髓，脊髓信号无改变。体检:T 7 平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌萎缩，双下肢震颤，膝、跟腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性。入院后MRI示:脊髓膨隆，其远近侧脊髓受压严重，交界处最重。在局麻下行后路椎板黄韧带切除减压术。咬薄椎板及增厚之黄韧带，于小关节突边缘开槽，将病变区分割成小块骨片掀起，以神经剥离子或尖刀分离其与硬膜之粘连，凿除小关节突的内侧1/3，见脊髓呈波 浪状压迹，减压后膨起，即刻有搏动，远近端可见硬膜外脂肪。术中无明显压迫、损伤脊髓之操作。术后患者症状加重，经对症治疗1个月后，双下肢感觉恢复，有肌肉震颤，但仍无自主运动。

　　例2:男，47岁。因右下肢麻木，痛、温觉丧失伴左下肢乏力进行性加重半年入院。查体:步态不稳，右侧乳头至剑突平面感觉减弱，剑突以下右侧躯体和右下肢痛、温觉消失，左下肢肌力4级，膝、跟腱反射减弱，腹壁反射及右侧提睾反射消失。X线平片、椎管造影、CT片、MRI均显示:T 2 左侧黄韧带骨化、增厚，突进椎管，几乎达其横截面的一半，L 6 ～L 7 黄韧带深层骨化，T 9 ～T 11 全层骨化，突进椎管，压迫脊髓，腰椎右侧前纵韧带毛糙样骨化，L 1 ～L 2 后纵韧带骨化。于局麻下行后路胸椎板切除减压术，术中所见与影像学表现一致，骨化之黄韧带与硬膜粘连严重，硬膜增厚、局部骨化，其下脊髓有明显压迹，表面血管曲张，减压后搏动明显。术后患者双下肢肌力 V级，痛、温觉恢复，触觉有所改善，但仍有麻木感，膝、跟腱反射正常对称。但患者仰卧位时有时出现左臀以下酸胀感，偶有疼痛。

　　讨论:胸椎黄韧带骨化致胸椎管狭窄，压迫脊髓，引起以感觉障碍和肌张力增高等脊髓后索受压为主的临床表现。多伴后纵韧带骨化症，可发生于胸椎各个节段，但越往下，发生率越高，程度越重。其发病机制尚不清楚。

　　胸椎黄韧带骨化症主要靠造影像学诊断。注意与胸椎间盘突出、OPLL等的鉴别诊断。胸椎黄韧带骨化症一般手术治疗，但风险较大，预后不良。原则上:(1)术中手术器械不得进入椎管;(2)减压必须充 分，以超过压迫平面为基准，以可见硬膜外脂肪为尺度;(3)同时扩大矢状径和横径;(4)手术范围过小减压不够，交界处因减压后脊髓膨胀而造成严重的压迫，但也不宜过大。例2因椎板切除范围较大，术后仰卧时因无椎板保护而致脊髓受压，出现臀部和下肢酸胀等症状。例1术后症状加重，其原因可能为:(1)长期受压的脊髓在手术减压后水肿，即使术中并未曾直接损伤脊髓，术后也可能症状加重，有的是暂时性的，可有不同程度的恢复;(2)由于脊髓受压已达极限，手术时未被觉察的对脊髓的微小压迫及损伤，也可能产生严重的后果。