慢性肾功能衰竭并发低血糖10例分析

　　作者：毛云波　　作者单位：448000 湖北荆门，湖北省荆门市五里卫生院

　　【关键词】 肾功能衰竭

　　慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病发展至终末期所引起的一系列临床综合征，预后差，严重危害人们的健康[1]。本文10例CRF并发低血糖均为住院患者，分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断依据 10例确诊CRF患者，男6例，女4例;年龄27～68岁。低血糖诊断：发作时血糖2.8mmolL(真糖法)，且能排除其他原因如胰岛素瘤、肝炎及肝硬化、饥饿、药物等所致低血糖。

　　1.2 临床表现 精神差、嗜睡2例,精神失常、躁动3例，昏睡-昏迷4例，癫痫样抽搐1例。

　　1.3 实验室检查 发作时血糖2.8mmolL共10例次，10.9～1.0mmolL 6例次, 1.0 mmolL 1例。血CO2CP15 mmolL 7例次，2例做葡萄糖耐量试验：空腹为2.9mmolL、3.2mmolL，餐后1h为6.8mmolL、8.9mmolL，餐后2h为5.3mmolL、9.4mmolL。限于条件未做胰岛素释放试验及血乳酸浓度测定。

　　2 讨论

　　20世纪60年代开始观测到CRF患者体内糖代谢紊乱，国内外的报道比较一致，特征是空腹血糖、正常葡萄糖耐量减低、高胰岛素血症，有人将这种低血糖称为“尿毒症性低血糖”。晚近认为此种低血糖的原因是多因素的，并非CRF本身引起的。本文10例患者入院时血糖及肝功能正常，无饮酒及胰腺炎史，未服过降糖药、水杨酸和β-阻滞剂等糖原异生抑制剂。在发作低糖前均有纳少史，其中3例中度酸中毒(CO2CP﹤15mmolL)，5例患者营养不良，4例并发心衰，3例并发败血症，提示低血糖的发生与CRF的某些并发症有关。患者由于尿毒症毒素和心力衰竭对CRF的影响，可出现恶心、食欲减退、肠道淤血、肠道吸收功能紊乱，引起肝脏糖异生途径中某些酶的缺陷，诱发低血糖。尿毒症伴感染时，由于内毒素的释放，可间接抑制糖异生，引起糖原耗竭，发生低血糖。严重的代谢性酸中毒，特别是乳酸性酸中毒与低血糖并存，乃是由于肝脏糖异生途径中存在某些酶的缺陷，如乳酸脱氢酶活性减弱，影响了糖异生活动。CRF患者发生严重低血糖时，主要表现为脑功能障碍，即从思维障碍、嗜睡、精神失常、神志不清、癫痫样抽搐、昏睡等神经精神症状为突出表现。有人报道5例尿毒症病人，均在低血糖或接近低血糖时死亡。故凡遇可疑低血糖时均应立即检测血糖，若经证实迅速静脉注射50%葡萄糖液，通常症状可很快缓解。

　　低血糖是CRF病人的严重并发症。在临床工作中，应加强对CRF者生活指导，及时发现并正确处理患者的心衰、感染、酸中毒等并发症。同时注意避免用β受体阻滞剂、水杨酸制剂、磺胺类药物以减少低血糖的发生率。对可疑病人应及时诊断，正确处理。反之，延误或遗漏诊断可给患者带来严重危害，甚至造成死亡。

　　【参考文献】

　　1 董安民，减晓茜，苏亚兵.黄硝降浊胶囊治疗慢性肾功能衰竭37例.中国医药导报，2006,3(32)：70.