胸腔积液腺苷脱氨酶活性检测在结核性胸膜炎临床诊断中的应用

作者：高勇，范迎春 　　【关键词】  结核性胸膜炎

　　结核性胸膜炎是临床上常见的结核病类型，检查方法繁多，如痰常规查抗酸杆菌，结核抗原、抗体检测，胸膜活检等。自20世纪70年代末以来，腺苷脱氨酶(ADA)活性检测日益用于临床，多数人认为胸腔积液ADA活性检测在结核性胸膜炎临床诊断中具有肯定的临床意义，但对ADA活性是否能作为疗效判断指标尚未见报道。现将2003年至2004年我院对90例结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性检测的临床结果分析报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　所有病例均来自我院2003年至2004年的住院病人。其中结核性胸腔积液组共90例，男55例、女35例，年龄18岁～55岁，平均38岁，结合临床表现，经胸腔积液生化及常规检查，痰常规找抗酸杆菌，结核抗原、抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。均为初治病例，无合并症存在。非结核性胸膜炎组共60例，包括癌性胸腔积液组32例，男22例、女10例，年龄25岁～63岁，平均39岁，经病理学检查确诊；漏出性胸腔积液组28例，男18例、女10例，年龄20岁～40岁，平均32岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。

　　1.2  方法

　　1.2.1  标本收集 

　　诊断明确后，经常规进行胸膜腔穿刺收集胸腔积液。对结核性胸腔积液组经正规抗结核治疗半个月以后再次收集胸腔积液。

　　1.2.2  ＡＤＡ活性检测 

　　仪器为东芝TBA40FR全自动生化分析仪，ADA液体试剂盒由北京世珍中拓生物技术有限公司提供，ADA活性检测方法严格按照试剂盒所附带操作说明进行。

　　2  结果

　　2.1  胸腔积液ADA活性检测结果 

　　见表1。表1  三组胸腔积液ADA活性检测结果比较（略）注：*与结核性胸膜炎组比较P<0.05，#两组比较P>0.05

　　结核性胸腔积液组病人胸腔积液ADA活性明显升高，与癌性胸腔积液组和漏出性胸腔积液组比较差异有显著性（P<0.05），癌性胸腔积液组病人胸腔积液ADA活性也有所升高，但是与漏出性胸腔积液组比较，差异无显著性（P>0.05）。

　　2.2  胸腔积液ADA活性阳性率检测结果 

　　见表2。表2  胸腔积液ADA活性阳性率检测结果比较（略）注：*与结核性胸腔积液组比较P<0.01

　　在本次报告中，以胸腔积液ADA活性>30 U/L为阳性判断标准。结核性胸腔积液组ADA活性阳性率为94.4%，与癌性胸腔积液组和漏出性胸腔积液组比较差异有显著性（P<0.01）。

　　2.3  治疗前后胸腔积液ADA活性检测结果 

　　见表3。表3  治疗前后胸腔积液ADA活性检测结果比较（略）注：#治疗后ADA活性于治疗前比较P<0.05。

　　结核性胸膜炎组治疗前后ADA活性相比较差异有显著性。

　　3  讨论

　　ADA是嘌呤核苷分解代谢过程中的可特异性催化水解核苷生成肌苷和氨的一种重要酶类，广泛分布于人体各组织中，尤其在淋巴细胞中含量高，其活性与免疫功能密切相关。自20世纪50年代ADA活性检测被引入临床酶学以来，逐渐应用于诊断肝炎、白血病、艾滋病等各种疾病。1978年Piras等［1］首先报道了胸腔积液ADA活性可作为胸腔积液鉴别诊断及结核性胸膜炎的诊断依据之一。此后，胸腔积液ADA活性检测对结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断相继有不同的报道，敏感性86.7%～99.0%，特异性80.1%～98.2%。本研究中结核性胸腔积液组胸腔积液ADA活性较非结核性胸腔积液组显著升高(Ｐ<0.05)，诊断结核性胸膜炎的敏感性为94.4%，特异性为98.8%，与上述报道结果基本一致。提示结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性升高，对诊断结核性胸膜炎具有高敏感性及高特异性，可作为诊断结核性胸膜炎的一项客观指标。

　　目前认为ADA活性升高与淋巴细胞数量，尤其是与Ｔ淋巴细胞的激活、增殖、分化有关。结核性胸膜炎与机体细胞免疫的增强有关，所以胸腔积液中ADA活性升高。其次，结核性胸膜炎的四种病理类型（增殖型、渗出型、干酪样坏死型及慢性型）也可以影响ADA活性。结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性在干酪样坏死型最高，慢性型最低，增殖型及渗出型居两者之间。本组90例结核性胸膜炎有5例胸腔积液ADA活性未升高，其中4例病史较长（>4个月），胸膜已经粘连增厚，Ｂ超及CT检查均提示包裹性积液。推测ADA活性不升高可能与结核性胸膜炎的病理类型有关［2，3］。此外，其他因素如合并症等也会影响ADA活性。

　　本研究中结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性治疗后较治疗前明显降低（Ｐ<0.05）。提示胸腔积液ADA活性有可能成为判断结核性胸膜炎早期疗效的一个客观指标［4］，但治疗过程中ADA活性减低的程度以及在胸腔积液消失前是否降至正常尚需进一步研究。

　　综上所述，胸腔积液ADA活性在结核性胸膜炎患者中显著升高，对结核性胸膜炎诊断具有高敏感性及高特异性，可作为一项客观诊断指标。但需结合其病理类型及合并症等进行综合判断。治疗过程中，动态监测胸腔积液ADA活性可作为判断结核性胸膜炎早期疗效的一项客观指标。临床上可作为常规检查广泛应用。

　　参考文献：

　　［1］Piras M A,Gakis C,Budroni M.Adenosine deaminase activity in pleural effusion:an aid to differential diagnosis ［J］.BMJ,1978,2:19511952.

　　［2］吕康言，曹子中.ADA、CEA和Ft联合检测对结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值［Ｊ］.广西医学，2002，24（4）：463465.

　　［3］陈飞鹏，周太原，潘巧红，等.胸液腺苷脱氨酶与Ｔ淋巴细胞亚群关系［Ｊ］.广西医药，1994，15（3）：153154.

　　［4］翼秀君，崔如众，陈尔璋.对198例胸液腺苷脱氨酶检测结果的长期追踪分析［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：249.