食管疾病致胸痛2例报告

　　作者：王秀敏，朱晓静

　　【关键词】 胸痛

　　1 病历摘要

　　病例1：男，58岁。患者无明显原因突然持续胸痛，逐渐加重1天来我院就诊。查体：重病容，强迫体位。心电图：窦性心动过速。胸透：未见异常。胃镜：距门齿24 cm食管中段后壁见约2.0 cm×1.5 cm裂口，内有食物残渣及出血，内镜诊断：食管破裂。住院后及时手术，术中见食管中段后壁长2.0 cm裂口，胸腔见食物残渣和血液。术后家属放弃治疗死亡。

　　病例2：女，67岁。阵发性胸痛5 h入院。入院诊断：心绞痛?入院第2天胃镜检查：距门齿24 cm食管中段左侧壁见长约2.0 cm一鱼刺，一端刺入食管并固定。一端游

　　离，黏膜被刺破，表面糜烂、出血，固定侧见脓苔。内镜诊断：食管异物(鱼刺)。到上级医院镜下取出鱼刺为1.0 cm×2.5 cm。

　　2 讨论

　　患者胸痛剧烈来医院就诊，易误诊为心脏疾病，经全面检查确诊食管破裂和食管异物。食管破裂常发生在食管憩室和外伤，此例患者在食管中段无憩室和外伤，是自发性食管破裂，此处是由平滑肌和横纹肌混合组成，考虑进食物口大并快，增加食管瞬间压力是诱发食管破裂的病因。因此进食时应细嚼慢咽，尤其老年人进食鱼和骨头时应注意。病人胸痛不应单纯考虑心、肺、胸膜疾病，也应注意食管疾病，以免误诊、漏诊。

　　作者单位： 134300 吉林白山，白山市中心医院腔镜室