中心静脉导管治疗创伤性气胸30例观察

作者：徐敏,李闽云,季 勇

作者单位：330001 江西南昌，武警江西总队医院急诊科 【关键词】  创伤    我科自2005年采用中心静脉导管引流治疗创伤后闭合性气胸30例，效果满意，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  单根单处肋骨骨折致气胸18例，男14例，女4例，年龄18～67岁；多根多处肋骨骨折致气胸10例，男7例，女3例，年龄21～55岁；无肋骨骨折的单纯性气胸2例，均为男性，年龄25～33岁。导管留置时间3～10天。所有患者术前均常规摄胸部三位片或胸部CT，显示肺压缩>30%。

    1.2  材料  采用美国ARROW公司生产的一次性中心静脉导管16～14G，长30cm。三通，50ml输液器一副，闭式引流水封瓶，3M无菌胶布。

    1.3  方法  患者坐位或半卧位，取患侧第2肋间与锁骨中线交点为穿刺点，常规消毒，2%利多卡因局部浸润至胸膜壁层，垂直于穿刺点进针穿刺，回抽注射器见大量气体后，从穿刺针尾孔置入J型软头导丝至胸腔约10cm固定导丝，退出穿刺针，扩张器扩张皮肤至胸膜，沿导丝送入导管约10～15cm，退出导丝，关上滑动夹，将导管末端用3M胶布固定于皮肤上。导管末端连接水封瓶，或用注射器抽气后夹闭导管。待患者呼吸困难改善，导管无气体逸出，夹管24～48h观察，如仍无气体逸出或无气抽出，复查胸片肺复张即可拔管。

    2  结果

    30例患者均一次性置管成功，22例用注射器抽气后排净气体，抽气次数2～4次。8例通过闭式引流排净气体。其中1例出现堵管，给予生理盐水10ml冲洗后通畅。无创口感染、出血、医源性气胸及皮下气肿等并发症出现。置管时间2～11天，平均5天。

    3  讨论

    大部分闭合性创伤性气胸需采取外科闭式引流术促进肺复张，缓解症状。胸腔闭式引流术所用引流管口径较粗（0.8～1cm），需手术切开胸壁，操作复杂，对组织损伤较大，且可发生切口疼痛/出血、感染及皮下气肿。固定导管需缝合，同时由于疼痛不敢呼吸而影响肺复张，手术后活动不便，愈合遗留疤痕，因此患者不易接受。而一次性中心静脉导管治疗气胸具有以下优点：（1）操作简单、易行、安全性高，易于推广；（2）不需切口，胸壁肌肉、血管和神经几乎不受损伤，创伤小［1］；（3）体内部分为细而软的硅胶管，组织相容性好，肺复张后或气体量小时伤及肺脏［2］；（4）患者活动方便，不易发生并发症，引流效果好；（5）可缓慢一次性抽气至肺复张，也可接水封瓶持续闭式引流；（6）发现导管堵塞，可用软钢丝再通或用注射器打生理盐水或空气冲开；（7）引流管固定牢靠，不易脱出或脱落，置入深度时明确（导管上有刻度），体内无不适感；（8）导管留置时间较长，拔管后不会形成窦道和渗漏。

    因此，笔者认为此项技术为治疗气胸提供了一种新方法，较传统方法简便易行，并发症少，疗效确切，有很大的临床实用价值，值得临床推广应用。

【参考文献】  1 韩福森.中心静脉导管内置术治疗自发性气胸20例.中华临床医药杂志，2002，28（3）：37.

2 王莹.简易胸腔闭式引流术治疗自发性气胸体会.浙江中西医结合杂志，2002，12（5）：325 .