应用记忆合金环抱器治疗连枷胸18例临床疗效分析

　　作者：王成日，杨文彬，廖海浪，韦国平，覃 鑫，曾令源 作者单位：(来宾市人民医院骨科，广西 来宾 546100)

　　【摘要】 采用形状记忆合金环抱器治疗连枷胸18例，其中胸壁单侧浮动16例，双侧浮动2例。18例术后呼吸明显改善。术后2周均可下床活动。术后1个月复查胸片无1例再次骨折、移位。术后8～18个月复查胸片，骨折全部骨性愈合。

　　【关键词】 胸部损伤;连枷胸;环抱器

　　连枷胸是一种常见的严重闭合性胸部损伤，且常合并心肺挫伤、血气胸等损伤。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右摆动，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，其死亡率可高达20%～50%[1，2]。我院自2005年1月～2008年12月，用记忆合金板治疗连枷胸18例，取得较好疗效。现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 全组18例，男性12例，女性6例;年龄17～89岁，平均(65.5±12.5)岁。其中胸壁单侧浮动16例，双侧浮动2例。道路交通伤10例，挤压伤6例，坠落伤2例。闭合伤16例，开放性损伤2例。伴随血胸5例，气胸3例，血气胸3例。

　　2 手术方法 切口设计：以准备固定的肋骨骨折的中心点取纵形切口，切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周围血凝块。如有胸膜破口，可由此进入胸腔探查，视肺脏损伤情况予以清除胸腔积血，修补肺或支气管裂口，出血点止血，然后去除骨折端软组织，剥离骨折两端少许骨膜(约3cm)，给予解剖复位，骨碎片复回原位。将选择合适型号的记忆合金环抱器置于0～4℃的无菌冰盐水中浸泡3～5分钟，用撑开器分别将齿臂缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于肋骨横径，迅速取出环抱器从骨折处上方套于肋骨上，用40～45℃的温盐水纱布外敷。活动骨折两端，证实环抱器齿壁已将肋骨两断端环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨折，以达治疗连枷胸的目的。术后加强呼吸道护理，鼓励早期下床活动，观察胸管引流量。

　　3 结果 18例术后呼吸明显改善。术后2周均可下床活动。术后1个月复查胸片无1例再次骨折移位，无环抱器松动现象，亦无1例主诉胸痛而来院复诊。术后8～18个月复查胸片，骨折全部骨性愈合，无切口感染、肺不张及肺部感染等并发症。本组18例，全部获得8～18个月随访，平均随访16个月。

　　讨 论

　　1 肋骨多根多处骨折的手术治疗指征 连枷胸的治疗目前采用内固定器械进行手术内固定已成为趋势[3]，国外的一些创伤中心趋向于胸壁内固定手术[4]。并越来越倾向于操作简单和微创化。以下类型的肋骨骨折适合手术治疗：多发肋骨骨折、伴有胸壁浮动或血气胸的肋骨骨折、有明显移位的单处肋骨骨折,以及开放性肋骨骨折。

　　2 骨折内固定材料的选择 内固定材料包括钢丝、克氏针、薄形钢板、可吸收钉及环抱器等。钢丝、克氏针、可吸收钉固定肋骨不牢靠，活动后容易骨折移位;薄形钢板固定肋骨骨折牢靠，使用效果好，但需要剥离更多骨膜，且手术时间长，增加麻醉时间及手术风险。镍钛记忆合金环抱器具有良好的组织相容性,低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性,符合人体对植入材料的要求。低温时环抱器可变形展开在体温下自动恢复原状,使骨折固定简单方便,不需要钻孔,避免钻孔引起的并发症。手术时可根据骨折部位选取相应弧度的环抱器,其环形臂带锯齿的边部有良好的抗旋转作用,不易产生旋转移位,加之厚度较薄,和肋骨表面紧密贴合,不影响外观,不伤及骨髓腔,能早期下床活动,对患者拍背、咳痰有很大好处。范学辉等[5]报道使用镍钛形状记忆合金治疗的各类骨折,比较同期普通钢板固定的骨折,愈合时间明显缩短。

　　综上所述，记忆合金环抱器治疗连枷胸具有操作安全、手术时间短、创伤小、骨折愈合快等优点，是一种比较理想的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]Spencer S.石应康主译.胸心外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2000.295.

　　[2]Strmali M,Türüt H,Topu S,et al.A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity,mortality and management[J].Eur J Cardiothorac Surg,2003,24(1):133.

　　[3]费军，余洪俊，黄显凯，等.连枷胸手术内固定器械的选择和意义[J].创伤外科杂志，2003，5(4)：310.

　　[4]Voggernreiter G.Operative chest wall stabilization in flail chest outcomes of patients with or without pulmonary contusion[J].J Am Coll Surg，1998，187(2):130-138.

　　[5]范学辉,周垂宝, 朱卫洁,等.TINI形状记忆合金治疗各类骨折初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2002，4(1)：72.