改良型经皮胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸64例效果观察

　　作者：陈玉玲，廖兴安，李军生，吴金海  　　作者单位： 1 473300 河南社旗，社旗县卫生学校医院　2 河南社旗，社旗县中医院　　【关键词】  经皮胸腔

　　自发性气胸是常见的内科急症，易使肺组织迅速压缩，肺活量及通气量急剧降低，导致缺氧，病情严重者会使纵隔向健侧移位，影响健侧肺的循环和呼吸并压迫胸内大静脉，引起全身循环和呼吸障碍，甚至导致心律失常，休克或突然窒息死亡。

　　在气胸的治疗中，我们总结出了一套行之有效的、操作简单易行的方法。我院自2002年3月~2005年3月，应用改良型经皮胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸64例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  　　我院2002年3月~2005年3月共收住气胸病人64例。男60例，女4例；年龄21~78岁，平均（32±3）岁。

　　1.2  器械 

　　由弯盘、洞巾、12号腰穿针组成简易胸穿包，消毒备用；输血器1条；20ml、5ml针管各1支。

　　1.3  方法 

　　取气胸侧锁骨中线第2肋间隙为靶点，常规皮肤消毒铺巾，局麻。用20ml注射器针头将皮肤刺破约3mm长，分离深达皮下层、腱膜层；将输血器头皮针部取下并套在12号腰穿针上，在长于腰穿针2mm处斜行剪下针头制成一套管针。在靶点垂直进针，至有落空感时，缓慢拔出腰穿针，留置套管，调整导管位置及深度，使导管头端全在胸腔内；并将其连于输血器上用敷料固定，另一端置于无菌生理盐水瓶内约5~10cm，纱布密封，置于床头。胸腔内气体随吸气、咳嗽、吹气球等排出体外。本组病例住院治疗期间均在常规病因治疗的基础上应用本方法。

　　2  结果

　　64例病人2天后复查胸片，气体大部分吸收，患侧肺基本复张。

　　3  讨论

　　气胸在闭式引流中，规范的方法是胸壁切开放置蕈状管闭式引流。该方法操作需专业外科医生，其缺点是创伤大，胸壁及胸膜切口愈合慢。当大量气体排出后蕈状管瓣部由于体积大，刺激脏层胸膜，易引起咳嗽，影响肺部或支气管破裂处愈合，且切口大是导致皮下气肿的重要原因之一。而改良型胸腔穿刺置管术其优点是：（1）自制的套管针对穿刺部位损伤小感染机会少，且不易皮下气肿。（2）排气缓慢，不至于造成肺与胸膜间压力梯度过大，有利于破裂胸膜愈合，并不致引起纵隔的摆动，造成危险。（3）留置于胸膜腔内的软管细小、尖软，对胸膜及肺刺激小［2］。（4）设备简单，操作方便，有利于基层卫生院、社区服务站及野外急救。

　　该引流术缺点是若胸膜腔内有大量液气体或置管时间较长时易使留置管不通。若出现不通时用生理盐水冲洗即可［1］。这也说明我们选取的套管直径大小有待于进一步的探索。

　　总之实施本方法能很好地治疗气胸，且操作简便易行，设备要求低，损伤小疗效好，并发症少。所以值得推广。

　　【参考文献】

　　1  叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004，115.

　　2  周燕发.胸部X线CT、MRI诊断学.北京：科学出版社，2000，743.