胸腔积液的超声诊断与临床表现的关系

作者：罗永芬，谢燕，李琛，郭蓉，胡曼玲    作者单位：成都市第七人民医院，四川 成都 610041 　　【摘要】目的：研究胸腔积液的超声影像及图像。方法：对200例胸腔积液患者作常规超声检查。结果：设液体前后径<3 cm者为少量积液；中量积液为3.5 cm以上，液体前后径>7 cm者为大量积液。临床上少量积液为100 ml以下，中量积液为200 ml～500 ml，大量积液在500 ml以上。200例胸腔积液中有163例出现胸腔积液的临床表现。在中量或大量积液中，B超检查出纤维组织物飘动者及点片状强回声，常提示恶性肿瘤或结核病患者。结论：超声检查胸腔积液是一种无创快捷及有效的影像技术，可弥补X线不足（如对少量的胸腔积液）得到准确的诊断效果。对临床制定治疗方案，评估愈后具有重要的应用价值。

　　【关键词】  超声显像 胸腔积液 回声

　　胸腔积液在临床上多见，一般多通过X线检查即能发现。对少量积液，X线不易检出，超声检查则能显示而获诊断。中量和大量胸腔积液可出现明显临床症状，重则能危及患者的生命。因此，B超检查对于协助诊断、治疗和临床观察有一定帮助。现将我院已确诊胸腔积液超声影像与患者临床表现加以联系，分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1资料　

　　为我院2002年至2006年住院患者经临床诊断、超声显像法、X线检查，部分胸腔积液穿刺的患者共计200例，其中男141例，女59例，年龄16岁~90岁，平均年龄51岁，反复穿刺者按1例计算。

　　1.2仪器　

　　日本ALoKA-1 000型，福田50型手提式超声诊断仪，探头频率选用3.5 MHz ～5 MHz。

　　1.3方法  

　　常规超声检查，患者背朝检查者反坐于有靠背椅上，双手放于靠背，不能坐位则侧卧位或侧倾位，选用扇形或线阵探头。扇形探头更适于肋间隙检查。采用在平静呼吸及深呼吸状态下背部探查，从肩胛下线逐个肋间自上而下检查，从内到外，若发现胸腔积液，应分别于锁骨中线、肩胛线、腋中线查明积液的上下缘、厚度、胸膜厚度有无胸膜增厚及肺组织回声等。重症者可仰卧位在腋后线检查或侧卧位（患侧在上）作腋后线到腋前线扫查。液体前后径<3 cm为少量积液，>3.5 cm为中量积液，>7 cm为大量积液。

　　2　结果　　　　少量积液28例，临床无明显的胸腔积液症状；中量积液96例，大量积液76例，临床上可出现呼吸困难、咳嗽、气促及相应体征。其中中量积液有症状的82例，无症状14例；大量积液76例，出现上述症状68例，无症状8例。关于胸腔积液的病因诊断，超声检查难以做出。中到大量积液经胸腔穿刺抽液送实验室明确病因者或未查见结核杆菌经抗痨治疗后病情痊愈患者共164例，未明确病因者36例。明确病因中结核82例，恶性肿瘤55例，冠心病或风湿性心脏病伴心力衰竭、或风湿热12例，肝硬化9例，甲状腺功能低下2例，红斑狼疮1例，肺炎3例，显示结核为多，约占胸腔积液50%。

　　3　讨论

　　3.1超声显像法用于胸腔积液的价值早已得出公认，而用超声引导胸腔穿刺可得到满意穿刺效果。用B超定位指导穿刺超声检查容易得出有无积液的诊断；对其液体量的多少可以大概估计，仍难以得出准确定量，但我们认为胸腔积液量的估测应与临床结合才能获得较准确的结果。少量积液（液性暗区前后径<3 cm）的临床常无症状，而中量以上（液性暗区前后径>3.5 cm以上）则可能出现临床症状，应结合临床抽取胸腔积液作进一步检查，同时也可缓解临床症状，对诊断提供有力证据。

　　3.2关于胸腔积液的病因诊断，超声诊断比较困难，但在超声定位穿刺下确诊的164例中—大量积液患者里，肿瘤患者55例，占36.7 ％，提示大量积液以肿瘤为多，其影像特点有纤维组织呈条索状改变及点片状强回声多见，可能与肿瘤细胞坏死脱落有关。其次为结核，在探明结核的患者中，由于浆液性及纤维素性渗出，故胸腔积液探查时可见绸带样回声，如病程长达2周以上者，探查时可见细小光点不规则分布，绸带样回声长短不一，一端附着于胸腔或肺表面，一端飘浮于胸腔积液中，活动度大，随呼吸动度而变化，有学者认为这种绸带样回声为结核特点，此类患者经抗结核治疗大部分好转，仅3例患者无明显疗效。综上所述，超声检查胸腔积液是一种无创、快捷和有效的影像技术，对临床诊断、观察、制定治疗方案具有重要的应用价值。

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