微创肌肉非损伤性开胸术治疗胸部肿瘤880例

作者：赵晓东,沈韦羽,邵国丰

作者单位：315041 浙江省宁波市李惠利医院

 【关键词】  微创肌肉 非损伤性 开胸术 胸部肿瘤

　　2003年以来，本院开始采用微创肌肉非损伤性胸部切口进行开胸手术，几乎包括所有种类的胸部手术，其中880例为胸部肿瘤病人，现总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  2003年  3月至2007年12月，采用微创肌肉非损伤性胸部切口开胸行胸部肿瘤手术880例，其中男625例，女255例，年龄18～82岁(平均53.6岁)；手术种类包括肺癌512例(中央型肺癌182例，周围型肺癌330例)，食管及贲门部癌290例(食管上段癌20例，中段癌143例，下段癌67例，贲门癌60例)，纵隔肿瘤66例，肺癌转移8例，气管肿瘤4例。术前常规检查包括胸部X线平片、胸部CT、肺功能，确诊或拟诊为肺癌者行纤维支气管镜、头颅CT、腹部B超等检查，食管及贲门癌行胃镜及胃肠钡餐造影等检查。

　　1.2  手术方法  采用静脉复合麻醉，经双腔气管插管或单腔加封堵插管。取标准后外侧切口体位，选定开胸肋间切口，向后延长的原则是术后平卧位时不处于受压状态，最长至腋后线为止，一般为7～16cm。充分游离背阔肌向后牵拉背阔肌，沿前踞肌肌肉纤维方向钝性分离至肋间表面，根据手术种类的不同和胸腔内操作的需要，选择目标肋间，沿肋骨的上缘进入胸腔。支气管肺癌：作上肺叶切除(包括袖氏切除)201例，右中下肺叶切除41例，右中叶切除28例，下肺叶切除180例，全肺切除52例，肺楔形切除6例，4例气管隆突肿瘤行隆突切除重建，心包内处理血管52例，均行肺门及纵隔淋巴结清扫，采用血管残端闭合器和气管或支气管闭合器残端。食管癌：230例行胃食管端侧吻合术，部分中上段癌行右颈胸三切口或左胸颈两切口，其余均行左开胸切口，顺利实施胸段食管切除及淋巴结清扫，贲门癌60例均经该切口行胃近端大部切除及胃食管吻合，采用吻合器行食管胃吻合。纵隔肿瘤：66例均行切除术。

　　2  结果    　　胸腔引流管放置时间1～10d(平均4.5d)。术后并发症38例次(4.3%)，与常规开胸切口相似。切口相关并发症：皮下积液5例，经穿刺引流后痊愈。术后住院3～6d(平均9.2d)。

　　3  讨论    　　随着胸外科手术技术的不断提高，尤其是选择性单肺通气技术的成熟，使微创胸外科手术成为可能。微创胸外科手术的优点是，经前外侧肋间切口胸壁软组织较薄，创伤小，出血少，进胸时间快，切口均局限在腋后线之前，病人平卧位不压迫切口，术后疼痛轻。由于不切除肋骨，保持了胸廓外形，减轻了病人的思想负担，也减轻了手术创伤，关胸亦简单。此技术已被广泛用于肺部肿瘤手术［１～３］。有报道此技术辅助康复计划，可使肺叶切除病人住院日缩短［３］。    　　通过本组880例手术的实践，作者认为，肺癌病人的切口选择以第5肋间为宜，暴露良好，操作方便，故作者将此定为肺叶及全肺切除术的标准切口；中下段食管手术采用在左胸第6肋间切口，中上段食管手术采用第5肋间进胸，下段食管或贲门手术采用第7或第6肋间入胸，纵隔肿瘤包括后纵隔肿瘤及前纵隔肿瘤，亦多经该切口胸腔内手术，暴露良好。本院已把肌肉非损伤性开胸术较广泛地应用于普胸手术，并取得了较满意的效果。

【参考文献】  　　1 Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Boley TM, et al. The effect of muscle-sparing versus postero-lateral thoracotomy on pulmonary functon,muscle strength, and post operative pain. J Thorac Careiovasc Surg,1991,101(3):394～401.

　　2 周贤，陈海泉，周建华，等. 微创肌肉非损伤性开胸术治疗支气管肺癌的中期随访. 中国癌症杂志，2006，16(8)：635～637.

 　3 陈海泉，胡运州，周建华，等. 微创肌肉非损伤性开胸术治疗贲门癌. 中国微创外科杂志，2004，4(2)：16，40.