胸导联V1、V2呈QS型或rS型51例临床分析

作者：刘祯香    作者单位：(扬州市中医院，江苏 扬州 225000)

【摘要】 目的：探讨胸导联V1、V2呈QS型或rS型的常见原因，减少误诊。方法：回顾性分析51例胸导联V1、V2呈QS型或rS型的心电图变化。结论：少数正常个体可出现，但更常见于心室肥厚、束支传导阻滞、肺气肿和慢性肺心病患者、B型预激综合征，并可见于前间壁心肌梗塞，临床应引起重视。

【关键词】  心电图；QS型；rS型

　　我们在心电图工作中，常常会遇到胸导联V1、V2呈QS型或rS型的图形，如能正确判断与识别，并给予恰当治疗，直接关系到患者的预后。

　　1  资料与方法 　　本文收集了51例在本院心电图室记录的12导联同步电心图示V1、V2导联呈QS型或rS型的心电图进行分析，其中男35例，女16例，年龄在40岁～75岁之间，合并有高血压病者15例，冠心病者12例，脑血管病者10例，糖尿者8例，无明显既往病史者6例，结合病人目前症状定时监测心电图及心肌酶谱，及时掌握病人病情变化。

　　2 结果  　　51例因V1、V2呈QS型或rS型的患者，经过追踪分析，对照既往心电图，有15例确诊为左心室肥厚，占总数的29.41%，有10例确诊为左束支传导阻滞，占总数的19.60%，有9例确诊为肺气肿、慢性肺心病患者，点总数的17.64%，有8例确诊为左前分支传导阻滞，占总数的15.68%，有5例确诊为B型预激综合征，占总数的9.80%，有2例为正常变异，占总数的3.92%，有3例确诊为心肌梗塞患者，点总数的5.88%。心肌梗塞患者对比既往心电图，出现胸导联r波振幅较前降低，V1、V2呈QS型或rS型，心电图复查有动态变化，并有血清酶学改变，临床诊断急性前间壁心肌梗塞，经积极有效处理，病人病情得到控制。

　　3  讨论 　　ECG胸导联QRS波群代表QRS波群向量在水平面上的投影，正常的R波由V1-V4或V5逐步增大，因心肌组织分布的异常、除极顺序的改变，心脏位置的异常等原因也可引起QRS波群起始部分的异常[1]。本文中有15例为左心室肥厚，其心电图表现为V1、V2导联均可出现QS型或rS型，ST段轻度抬高呈倾斜型或凹面向上且稳定不变，T波直立，V5-V6的q波不会消失，且R波电压增高。有10例为左束支传导阻滞，心电图表现为V1-V2甚至V3可能出现QS型，但低一肋间相应部位描记，可能出现rS型，V5、V6导联出现粗钝切迹R波，QRS时限延长。有9例为肺气肿、慢性肺心病患者、V1、V2甚至V3导联可能出现QS型，低一肋间相应部位描记出现rS型，同时伴有低电压，额面QRS与P电轴均指向+90°。有8例为左前分支传导阻滞， V1、V2导联呈QS型，但低一肋相应部位描记出现rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈现rS型，I、avL导联呈现qR型，额面电轴明显左偏。有5例为B型预激综合征，V1、V2导联会出现QS型，但会出现“三联征”即P-R缩短、QRS时间增宽，有预激波。有3例为心肌梗塞，心电图表现为V1、V2导联r波振幅对比既往心电图明显降低，或呈QS型或呈rS型，即表现为r波递增不足[2]，并伴有ST-T改变，结合血清酶学改变，经过追踪分析，临床诊断为急性心肌梗塞。 　　综上所述，如就诊时心电图V1、V2导联出现QS型或rS型，注重与既往心电图对照和追踪，密切结合临床，才能避免误诊，漏诊。除少见于正常个体外，更常见于心室肥厚、束支传导阻滞、肺气肿和慢性肺心病患者、B型预激综合征，并可见于前间壁心肌梗塞，临床应引起重视。

【参考文献】  　 [1]曾学寨.心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值[J].中国心学管杂志,2007,12(6):457.

　　[2]Borys Surawicz Timothy Knilans(著),郭继鸿,洪江主(译).周氏实用心电图学[M].第5版.北京:北京大学出版社,2003:23.