一次性注射器行小儿胸骨骨髓穿刺术35例报告

    作者：张颖宏，盛春华    作者单位：130062 吉林，解放军第208医院小儿科

    【关键词】  一次性注射器；胸骨；骨髓穿刺术

    骨髓穿刺术是儿科常用的诊断性操作，传统的骨穿术使用特制的骨髓穿刺针,因穿刺针粗，加上小儿骨骼细小，不易定位，往往需反复穿刺，家长及患儿难以接受，使骨穿受到一定限制。我科自1995年以来，采用5 ml一次性无菌注射器对35例1岁以上贫血及出血性疾病患儿进行了胸骨骨髓穿刺术，取得了满意的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共35例，男16例，女19例。年龄1～6岁。其中：血小板减少性紫癜25例，白血病5例，再生障碍性贫血2例，髓母细胞瘤1例，病因未明2例。

    1.2  方法  患儿取仰卧位，双臂束于胸部两侧，背部稍垫高，充分暴露胸部，选择胸骨正中线胸骨角上0.5 cm或胸骨角下为穿刺点。常规消毒，戴手套，铺无菌孔巾，选择一次性7号针5 ml注射器，左手固定穿刺点，右手持注射器（握笔式）垂直进针，进针约0.2 cm，有骨质突破感且穿刺针已固定在骨质内时，左手固定穿刺针，右手适量用力抽取注射器针芯，抽取少许骨髓液约0.2 ml后，立即拔出穿刺针，局部消毒，无菌纱布固定。将骨髓液滴于玻片上，涂片数张。全身有明显出血倾向者，按压穿刺部位10～15 min。

    2  结果

    35例患儿中，穿刺成功率达100%。无一例次发生心脏、大血管损伤及误入纵隔出现局部血肿情况。

    3  讨论

    骨髓穿刺术是儿科常用的诊疗技术。近年来国内有不少报道用头皮针代替骨穿针在胸骨等处穿刺［1，2］。传统常用的方法是使用骨穿针在髂骨部位穿刺，但由于针管相对较粗，穿刺损伤大，疼痛明显；且穿刺部位需行局部麻醉；用20 ml注射器抽取骨髓液的量不易掌握，往往使骨髓液稀释导致穿刺失败。患儿较小时，皮下组织丰富，髂骨较难把握；髂骨骨髓增生较胸骨低下，容易出现干抽，致穿刺成功率下降。而由于小儿胸骨皮质薄，疏松；胸骨骨髓丰富，能充分反映生血情况［3，4］；且部位表浅，故可应用一次性注射针进行胸骨骨髓穿刺。用一次性注射针对组织损伤小，病人痛苦小；手术时可免去普鲁卡因皮试及局部麻醉程序；穿刺成功率高，即使失败，亦可重复穿刺；且最大的优点是5 ml注射器抽取0.1～0.2 ml较好控制，不容易出现稀释现象；一次性注射器，又可避免交叉感染。由此可见，用一次性注射器代替骨穿针行胸骨骨髓穿刺有简便、痛苦小、取材满意、成功率高等优点，是儿科值得推广的临床诊疗方法。但必须特别提出，因胸骨后有心、肺、大血管等重要器官，使用一次性注射针进行骨髓穿刺时仍应注意动作轻柔，如有异常并发症，应尽快处理。

【参考文献】1 刘光陵，孙安琪，李又青，等.小儿骨髓穿刺方法的改进.中华儿科杂志，1989，27（1）：41.

2 董文翰，李力平，赵文娟，等.应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺200例报告.中国实用儿科杂志，1997，12（1）：40.

3 杨芙蓉.用静脉输液针进行小儿胸骨骨髓穿刺术.医学理论与实践，2003，16（11）：1334.

4 张金祝，田宝青，李瑞霞.小儿头皮针在骨髓穿刺术中的应用.中国误诊学杂志，2001，1（10）：1506.