心房颤动波振幅与心房大小关系探讨

作者：胡汇,李延平

作者单位：1.永吉县医院，吉林 永吉 132200；2.永吉县北大湖中心卫生院，吉林 132200

 【关键词】  心房颤动；振幅；心房大小

    心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，多伴有器质性心脏病。心电图表现为各导联P波消失，代之以频率350~600/min大小不等、形态不一的f波，R-R间期绝对不整。其f波大小与心房、病因、病程有一定的关系。现本文分析58例慢性房颤(房颤发作48h以上,呈持续存在或阵发性发生的房颤)患者的心电图、超声心动图，探讨房颤波振幅大小与左心房大小的关系。

    １  资料与方法

    1.1  一般资料：我院1997年9月～2005年4月，58例住院患者，均为慢性房颤患者。其中男37例，女21例，年龄30～81岁，平均年龄59.2岁。58例患者中风湿性心脏病（简称风心病）二尖瓣狭窄11例，冠心病25例，高血压性心脏病（简称高心病）9例，扩张性心肌病（简称扩心病）4例，先天性心脏病（简称先心病）2例（房缺及室缺各1例），肺心病5例，甲状腺功能亢进2例。

    1.2  方法：①病史及体格检查了解病情明确诊断；②常规12导联心电图及和连续记录（>5s）V1导联心电图测量f波清楚的V1导联上振幅最高的f波，以f波的波底上缘至波顶上缘垂直距离计算，>0.1mV为粗大f波,≤0.1mV为细小f波；③超声心动图左房前后径测量>30mm为扩大,此为左心房扩大确诊依据。

    2  结果

    2.1  心电图V1导联f波振幅与超声心动图示左房增大的关系：心电图V1导联粗大f波者20例(34.48%),细小f波者38例(65.52%)。此两类f波振幅平均值分别为（0.462±0.328）mV和（0.063±0.035）mV，P<0.01。超声心动图显示左心房扩大者23例(39.66%),左心房正常者35例(60.34%)。其中超声明确左房扩大的23例中表现为心电图有粗大f波者18例(78.26%)，仅有5例为细小f波者(21.74%)，P<0.01。左房扩大及左房正常患者的心电图f波振幅平均值分别为（0.449±0.283）mV和（0.069±0.028）mV，P<0.01。

    2.2  f波振幅与房颤病因之间的关系：20例心电图表现为粗大f波者中风心病9例、冠心病5例、扩张性心肌病2例、甲亢2例、先心病1例、高心病1例。在风心病中表现为粗大f波者占81.8%，甲亢者2例均表现粗大f波为100%，扩张性心肌病中表现粗大f波者占50%，冠心病中仅5例粗大f波，占20%，高心病中粗大f波1例占11.1%。风心病和冠心病患者中心电图f波的平均值分别为（0.574±0.267）mV和（0.049±0.022）mV,P值<0.01.在左房扩大的23例患者中风心病为11例(100%)、冠心病为6例(24%)、扩心病为3例（75%)、先心病为1例(50%)、肺心病为1例(21%)、高心病为1例(11.1%)。甲亢2例均无左房扩大。

    3  讨论

    绝大多数房颤患者有器质性心脏病,常见于风心病、冠心病、心肌病、高心病、肺心病、甲亢、心力衰竭、心包积液、预激综合征等。另外有5%查不出病因为特发性房颤。有文章报道左房扩大是产生房性快速心律失常的病理生理基础。凡有左房扩大者，几乎都有房性心律失常，病变发展到一定阶段必然出现心房扑动和心房颤动，以心房颤动最多见［1］。不同房颤患者心电图f波振幅大小差异较大。分析本文58例患者中，超声心动图明确左房扩大者中粗大f波占78.26%,细小f波占21.74%,差异是非常显著的；并且两组心电图f波振幅的平均值也是有显著差别的,左房扩大者的f波振幅明显为高，在超声心动图确定左房扩大的病例中,心电图V1导联粗大f波检出阳性率为90%，从这几点可以看出,在房颤患者中心电图反映左心房大小是有一定可信度的。

 另外,从不同病因房颤患者心电图粗大f波的发生率和f波振幅平均值观察,以风心病、扩心病、甲亢的发病率高，而冠心病、高心病为低。超声心动图示左房扩大患者中以风心病、扩心病发病率为高，而冠心病、高心病为低。这与冠心病、高心病多为对左心室影响较大有关。粗大f波在不同病因中表现有区别的这一点也进一步说明粗大f波发生是与左心房扩大有很大关系的。

    左心房扩大程度是房颤患者复律能否成功的一个很重要因素，心电图上f波振幅对分析左心房大小是有参考价值的指标。因此，观测房颤f波为慢性房颤患者治疗提供了一个有利的依据。

【参考文献】  ［1］ 卢喜烈．现代心电图诊断大全［M］．北京：科学技术文献出版社，1996：75．