内科介入治疗失败急诊手术的体外循环3例报告

作者:陈君,阿不都克尤木,何志杰 作者单位：新疆喀什地区第一人民医院，1.麻醉科，2.心胸外科，新疆喀什844000；3.空军乌鲁木齐医院，新疆乌鲁木齐，830000

 【关键词】  体外循环　介入治疗　急症

　　我院自2002年7月采用内科介入治疗先天性心脏病51例,其中3例治疗失败（占5.8%），动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损各1例。其中男性2例，女性1例。年龄分别为3岁、12岁、21岁。均因封堵伞脱落紧急在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)辅助下手术取出封堵伞并行手术治疗成功。

    动脉导管未闭飞伞后即行ECC手术治疗，术后恢复顺利。房间隔缺损飞伞后嵌顿在右室流出道，用抓捕器抓捕2小时，因不能将伞收入输送管鞘，故放弃抓捕而行ECC下手术治疗，术中见三尖瓣腱索断裂一根，术后右室流出道肺动脉压力明显高于术前，停ECC后即发生室颤，再次行ECC辅助，缓慢停机，鱼精蛋白反应明显，血压波动较大，术后8 h顺利拔管。室间隔缺损封堵伞封堵后B超见主动脉瓣关闭不全， 3天后在ECC下行室缺修补术，主动脉瓣探查。术中 见主动脉瓣右冠瓣叶下有导丝刺穿的2 mm缺损，故同时行主动脉瓣瓣叶成型术。

    先天性心脏病内科介入治疗病例近年来不断增多，治疗范围逐渐扩大，产生并发症的机率也相应增加。因此在开展先心病介入治疗的单位应有技术熟练、训练有素、冷静果断的灌注人员、外科医师、麻醉师［1］的密切配合，便于在发生紧急情况下应急处理。其次要有应急ECC专用设备及其材料，争取时间尽快安装ECC机，预充排气，快速准确的建立ECC，改善组织灌注，维持血流动力学的稳定，纠正酸碱及电解质平衡。因此, 应急ECC是先天性心脏病内科介入治疗失败后紧急救治的有效手段［2］。

【参考文献】  　　［1］ 龚庆成.体外循环技术指导［M］.北京: 人民军医出版社,2005.367.

［2］ 胡小琴.心血管麻醉及体外循环［M］.北京:人民卫生出版社,1997.478.