经Diver CE导管抽吸后直接置入支架治疗急性心肌梗死30例

作者:张文亮,冯燕光,蔡世洁    【关键词】  急性心肌梗死；冠状动脉血栓形成；经皮介入治疗；血栓

     1对象和方法

    1.1对象选择200601/200706因急性心肌梗死（AMI）住院患者30（男22，女8）例，年龄35~65岁，其中梗死相关血管为左前降支者20例，左回旋支者3例，右冠脉者7例. 全部患者的冠脉造影均显示冠脉内血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征并符合以下条件［1-2］： ① 病变位于冠状动脉近段或近中段；② 病变近端血管无明显弯曲；③ 梗死相关血管直径≥3 mm；④ 病变部位为完全闭塞或次全闭塞；⑤ 冠脉内有大量血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征.

    1.2方法选择6 F 指引导管，先用0.014″普通软导丝或中等硬度导丝经病变部位经导丝直接送Diver CE血栓抽吸导管至病变部位，导管尾端接30 mL注射器持续负压抽吸，同时根据造影结果可以反复抽吸多次至血栓影消失. 充分吸引后依据病变特点选择合适的支架，采取直接冠脉内支架置入或经球囊预扩张后再置入支架. 多个体位造影观察病变扩张结果，依据TIMI 血流分级标准观察和记录梗死相关血管血流情况,并与术前的造影结果进行比较. 所有AMI患者术前即刻口服肠溶阿斯匹林300 mg和氯匹格雷（给予负荷量300 mg，继之75 mg/d，服用3~6 mo）. 术后1h心电图分析ST段抬高总和回落百分比（sum STR），1 wk时测左室射血分数和左室舒张末期内径，并随访住院期间心血管变化.

    2结果

     血栓吸引后即刻血栓影消失28 例，血栓明显减少2例，16 例患者吸出了肉眼所见的微小斑块和血栓. 术前冠状动脉造影显示TIMI分级均为0~1级, 使用吸引导管抽吸后，即刻造影示残余狭窄平均为（42.2±27.1）%，前向血流TIMI分级3级者22例（73.3%），TIMI2级者6例（20%），10例使用吸引导管抽吸后直接成功置入支架. 最终心肌灌注TMP分级达3级者19例（63.4%），TMP2级者7例（23.3%）. 术后1 h心电图ST段抬高总和回落（sum STR）为（0.67±0.28）%，术后1 wk左室射血分数为（56.69±4.24）%，左室舒张末期内径（49.3±6.6）mm，术中无再流和远端血管栓塞.

    3讨论

     我们研究表明： ① Diver CE抽吸后血栓消除或明显减少, 即刻病理性血流明显改善，血流TIMI分级和TMP分级显示具有更好的血流和组织灌注,而且术后ST 段回落幅度大，LVEF 大， LVEDD 小，均提示应用Diver CE+PCI 的方法，存活心肌多、梗死面积减小，可以提高AMI患者的心肌灌注水平，使其心功能受损减少；② 在部分患者可以安全而有效地获得TIMI3级的血流而不需要球囊的预扩张，减少了反复球囊扩张可能造成的血管损伤和斑块脱落,从而减少术后无复流或慢复流现象的发生，并使随后的支架植入变得相对简单和安全；③ 应用Diver CE血栓抽吸导管，旨在减轻冠脉血栓负荷，预防无复流或慢血流现象, 因此操作要在冠状动脉造影仔细评估后进行，而对于冠状动脉造影明确冠状动脉内无明显血栓成份者不主张应用［2-3］. 病例数较少，对于患者长期预后的影响有待于大规模的临床研究.

【参考文献】  ［1］ van Ommen V, Michels R, Heymen E, et al. Usefulness of the rescue PT catheter to remove fresh thrombus from coronary arteries and bypassgrafts in acute myocardial infarction ［J］. Am J Cardiol, 2001,88(3): 306-308.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中国循环杂志，2001,16:407-422.

［3］ DeWood MA, Spores J, Notske R, et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction ［J］. N Engl J Med,1980, 303(16):897-902.