胸腰椎暴裂骨折32例的手术治疗

作者:郭建中

作者单位：吉安市中心人民医院骨科，江西 吉安 343000           【关键词】  胸腰椎 暴裂骨折 AF系统 脊柱

    1  临床资料

　　 2003/2006年我院采用AF系统治疗胸腰椎暴裂骨折32(男24，女8)例,年龄23～64(平均41.2)岁. 高处坠落伤12例，车祸伤20例. 损伤部位：T11 4例，T12 9例，L1 15例，L2 3例，L3 1例. 伴脊髓神经根损伤23例，按Frankel标准分类：术前A级3例，B级7例，C级6例，D级5例，E级2例. 所有病例均行胸腰椎X线摄片、CT及MRI检查. 均在伤后10 d内手术. 采用局部浸润麻醉加基础麻醉. 以伤椎为中心行后正中切口，显露伤椎和上、下邻椎，在伤椎的上、下邻椎椎弓根部采用Weinstein定位法，确定螺钉植入点，用手锥在入点处开一小口，然后取带刻度手钻（直径3.5 mm）按开口处钻孔，方向宜平行椎体终板并与椎体后缘垂直，向中线倾斜10°～15°，深度为3 cm. 随后用探针探查感觉骨道周壁及前方均为骨性，再用定位针插入. 待椎弓根钻孔全部完成后，用C型臂X线机摄片确认方向及深度无误后，拔出定位针，然后选择直径、长度合适的椎弓根螺钉分别拧入，再取安装和调整好的正反螺纹角度螺栓及套筒从表面放入，安装并旋紧螺钉尾端螺帽. 按提供撑开力的方向用扳手旋转正反螺纹套筒，对损伤节段进行均匀撑开. 撑开过程中用C型臂X线机摄片观察，复位满意后放入横连杆并锁定. 本组所有病例均行关节突间和横突间植骨融合. 合并神经症状的23例行椎板减压. 减压、复位、固定满意后，生理盐水反复冲洗切口并逐层缝合. 所有患者均获随访，随访时间13～36(平均18)mo. 与正常相比伤椎高度平均矫正为91.4％. 神经功能恢复按Frankel标准：术前A级3例无明显变化，术前B级7例，3例恢复到C级，4例恢复到D级. 术前C级6例，4例恢复到D级，2例恢复到E级，术前D级5例均恢复到E级，术前E级2例无改变. 2例取内植物时摄片发现单个椎弓根螺钉断裂. 全部病例未发现植骨不融合.

    2  讨论

　  胸腰椎暴裂骨折是轴向载荷所致的脊柱前、中柱损伤. 中柱损伤是暴裂骨折的特点. 骨折后伤椎椎体后壁骨折碎块和椎间盘进入椎管，常引起脊髓、神经根损伤. 脊柱中柱是维持脊柱稳定性的关键，三柱结构中有两柱受损即存在不稳定. 胸腰椎暴裂性骨折造成椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳. 治疗目的包括三个方面［1］：一是恢复或扩大受损的椎管管径，为脊髓或神经的恢复创造条件. 二是矫正脊柱畸形，恢复压缩椎体的高度和脊柱正常序列. 三是重建脊柱的稳定性，使患者能早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件. 本组32例，采用AF系统治疗，取得满意结果. AF复位原理是利用脊柱的前后纵韧带和纤维环的牵张作用，使椎管内和椎体前缘的骨块复位，在一定程度上缓解或完全解除了骨块对脊髓的压迫，从而达到椎管内间接减压的目的，为脊髓损伤的恢复创造良好的内环境［2］. 术中旋紧椎弓根螺钉尾端的螺帽，椎弓根螺钉即产生角度螺栓所规定的角度，恢复伤椎前半部高度，并重建生理弯曲. 按延长方向旋转套筒，即产生沿生理弯曲贯通脊柱三柱的均匀的撑开力，使伤椎达到解剖复位. AF系统治疗胸腰椎暴裂骨折，应掌握以下3个方面：①正确植入椎弓根螺钉；②撑开复位应适度；③有效植骨融合. 此外对胸腰椎暴裂骨折，行AF系统治疗，手术时机应越早越好，一般超过2 wk，则已无复位可能. 通过应用和观察，我们认为AF系统治疗胸腰椎暴裂骨折具有操作简单、方便、固定节段短而牢固、安全、有效等优点.

【参考文献】［1］ 涂 强. 胸腰椎爆裂性骨折研究进展［J］. 临床骨科杂志, 2003, 6(2): 184-186.

［2］ 肖宇龙,霍洪军,杨学军. 胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗的疗效评定［J］. 创伤骨科杂志, 2004, 6（11）：1287-1288.