先心病患者介入治疗术后卧位及卧床时间的研究

作者:高妹花,刘翠霞,马改翠

     【关键词】  先心病;介入治疗;卧位;并发症;护理

    卧位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。在病情允许的条件下，增进患者的舒适程度，是护理界面临的重要课题，也是以患者为中心的具体表现。先心病介入治疗术具有微创、安全、疗效确切可靠、成功率高的特点［1］ 。介入治疗术后常规要求绝对平卧24h或更长时间，不适的卧位使患者感到烦躁、排尿困难、睡眠差等，增加患者的心理压力。为探讨介入治疗术后患者穿刺点出血、血肿的预防并提高舒适度，我们采用了两种方法对照观察，现报道如下。

　1 资料与方法

    1.1 一般资料  对照组:2004年5月～2005年5月介入治疗术后患者70例，其中男43例，女27例，年龄3～37岁。观察组:2005年6月～2006年8月介入治疗术后患者90例，其中男56例，女34例，年龄2～35岁。两组患者在年龄、性别、病情程度、造影剂种类及用量、术者、手术方法方面无显著差异，具有可比性。

    1.2 方法  两组患者均于术后拔鞘管，穿刺点按压止血后用弹性绷带包扎，并用0.5～1.0kg沙袋压迫6h。观察组患者全麻清醒后床头抬高30°，术肢伸直，术后6h取术侧侧卧位与平卧位交替，体位的改变以患者感到舒适为准。对术后出现排尿困难的患者可采取坐位或半坐位排尿，坐位时重心在健侧肢体，同时密切观察患者穿刺点有无出血、血肿情况及舒适度。对照组按常规护理，保持术侧肢体制动，平卧24h后活动。

    2 结果

    两组患者术后舒适情况比较见表1，两组在情绪、排尿、睡眠、食欲等方面比较，观察组优于对照组（P<0.05）。对照组术后24h开始活动，出现穿刺点出血及血肿3例;观察组术后6h开始活动，出现穿刺点出血及血肿4例;两组穿刺点出血及血肿发生率差异不显著（P>0.05）。 表1 2组患者术后舒适情况

      3 讨论

    3.1  护理学认为，舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适［2］ 。随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻患者不适，是护理工作的重要内容［3］ 。介入治疗术后，为防止穿刺点出血、血肿形成，一般需用弹性绷带压迫8h，绝对平卧24h，这样使大多数患者感到难以忍受。本研究在执行常规医嘱的基础上大胆尝试，对90例先心病介入治疗患者的术后卧位及卧床时间进行改进，发现介入治疗患者术后采取床头抬高30°，侧卧位与平卧位交替，可使患者的不良反应明显减轻。在避免穿刺点出血的情况下，早期进行适当床上活动，可以防止全身机能低下，改善血液循环，减轻患者的术后不适症状及心理压力。绝对卧床时间减少可大大提高患者舒适度，而且穿刺部位出血及血肿发生率与对照组的差异不显著。

    3.2  由于介入治疗术后卧床期间患者的一切生活必须在床上进行，尽管术前对患者进行床上排便排尿训练，但部分患者由于手术引起紧张、焦虑、恐惧而出现床上排尿、排便困难，有时需要导尿、灌肠才能解除症状。而我们采用半坐位或坐位来增加腹部压力，由于坐位时重心在健侧肢体，能尽可能地接近患者的排便习惯，以促进排尿、排便，减轻患者的痛苦［4］ 。坐位或半坐位也方便了患者进食，增加食欲，有利于水分及营养素的及时补充。此外，卧床期间生活必须由他人协助，使患者的心理压力增加，而早期改变患者的卧位，能提高患者的舒适度，使患者处于最佳的身心康复状态。

    参考文献

    1 韩雅玲.心血管病人介入诊断治疗指南.沈阳:辽宁科学技术出版社，2001.148.

    2 李开秀，程显山.经皮腔内冠状动脉成形术后需卧床多久.国外医 学护理学分册，2002，21（2）:79-80.

    3 朱秀勤，智光.冠状动脉造影术并发症的护理.中华护理杂志，  1993，28（1）:9.

    4 Winslow Eh.减少心导管术后患者的卧床时间.杨红卫译.国外医学护理学分册，1997，16（3）:129. 

　作者单位:050031 石家庄 河北省儿童医院（高妹花，刘翠霞，马改翠）;050000 石家庄 河北医科大学第二医院（王学君）