介入治疗膜部室间隔缺损385例

作者:丁守良,张磊,张宝宁,张华

    作者单位：武警陕西总队医院心脏中心，陕西 西安 710054              【关键词】  膜部室间隔缺损 介入治疗

      0引言

　　室间隔缺损（VSD）是目前发病率最高的先天性心脏病之一，约占先心病的20%，其中膜部室间隔缺损约占75%. 我院近两年来使用国产封堵器治疗膜部室间隔缺损385例，取得了非常满意的效果.

    1对象和方法

    1.1对象200501/200612我院共介入治疗先心病患者600余例，其中VSD患者385(男212，女173)例，年龄3～44（平均8.6±2.9）岁. 经胸超声心动图检查确诊为室间隔缺损，均为膜部室间隔缺损.

    1.2方法术前经胸超声（TTE）测量VSD大小、缺损残端距主动脉右冠状动脉瓣、三尖瓣隔瓣距离，并观察缺损口右室侧形态及左右室侧缺损口的大小［1］. 穿刺右或左侧股动脉、股静脉，置入动脉鞘管. 将导管送入左心室造影确定膜部VSD的形态及测量. 根据超声结果及测量X线数据确定封堵器的大小. 建立股动脉左心室VSD右心室股静脉间的导丝轨道. 用长鞘经股静脉沿导丝经室缺进入主动脉，与右冠导管对合，将导丝在左心室内成一个环，直至长鞘经VSD进入左室. 撤去导丝及右冠导管，将螺纹相接的膜部VSD封堵器与实心推送钢丝装入长鞘，慢慢前推至左室，在透视和TTE指导下，打开左盘后拉，使其贴住室间隔左室面，后拉时感觉到阻力；然后回撤长鞘释放右盘，再次送猪尾巴导管行主动脉瓣上左心室造影及TTE检查，确定封堵器位置良好无分流、无主动脉瓣返流，可释放封堵器，撤出鞘管完成手术.

    2结果

　　385例患者其中6例患者因缺损太大而转外科治疗外379例封堵成功，314例采用国产对称双盘状室缺封堵器4～24 mm封堵器，49例选用小腰大边封堵器，16例选用偏心型封堵器. 封堵后听诊371例心脏杂音消失，14例心脏杂音减弱；左心室造影376例无分流，经胸心动超声心动图显示封堵器位置正常. 379例封堵成功患者术后发生并发症13例：其中残余分流9例，2例均为雾状分流不影响心功能、无须处理；Ⅲ度房室传导阻滞3例，给予激素、异丙肾上腺素、维生素C、临时起搏器等治疗后，2例均恢复；溶血1例（术后6 mo发生），给予激素、止血药物、补液、碱化尿液等治疗后溶血均消失. 1～3 mo超声心动图随访未见残余分流.

    3讨论

　　手术适应证［2-3］为：缺损左室面大小3~17 mm；缺损距主动脉右冠瓣>1.5 mm；年龄大于3岁，体质量大于10 kg；轻到中度以下肺动脉高压而无右向左分流；外科术后残余漏；伴膜部瘤形成的室缺瘤体未影响右室流出道. 避免常见的传导阻滞、机械性溶血、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等并发症. 经胸心动超声心动图在VSD介入治疗中，是一种可靠的术前筛选方法，同时对术中监测和术后随访具有重要的临床价值. 本中心采用介入治疗VSD 385例，均依靠术前超声心动图筛选，只有6例因缺口大无合适封堵器，放弃介入治疗，转心脏外科行开胸手术，379例介入治疗成功. 由此可见，在介入治疗VSD中超声心动图具有不可替代的重要性.

    总之，内科封堵治疗VSD较外科手术治疗VSD创伤小、并发症少、住院天数短、费用相当，在适应证范围内可以替代传统的外科手术；近期疗效可靠，中远期疗效尚须进一步观察.

【参考文献】［1］李军，张军，石晶. 膜部室间隔缺损封堵术中经胸超声心动图的应用价值［J］. 心脏杂志，2004，16（3）：117-118.

［2］Hijazi ZM, Hakim F, Haweleh AA, et al. Catheter closure of perimenbranous ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSD occluder:initial clinical experience［J］. Cathet Cardiovasc Interv,2002,56:508-515.

［3］Szkutnik M, Bialkowski J, Kusa J, et al. Postinfaction ventrcu lar septal defect closure with Amplatzer occluders［J ］. Eur Cardiothorac Surg, 2003,23:323 327-329.