不同治疗方案对脑出血急性期的疗效观察

随着人们生活方式以及饮食结构的变化，高血压的发病率逐渐上升，而作为高血压最为严重的并发症之——高血压性脑出血，多发生在冬春季节，男性患者居多，发病年龄主要在50～70 岁[1-3]。为提高对脑出血急性期的治疗疗效，根据患者的实际病情，采用不同的治疗方案进行个性化治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年6月我院收治的52例高血压脑出血急性期患者，男32例，女20例;年龄50～72岁，平均(52.29±1.25)岁;高血压病程5～27年，平均(6.26±1.32)年。经头颅CT或MRI均确诊为高血压脑出血急性期;患者的血压最高可达280 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)收缩压、130 mm Hg舒张压;根据出血位置区分：2例颞叶皮层下出血，2例枕叶皮层下出血，4例尾状核出血，6例小脑出血，7例额叶出血，8例丘脑出血，23例壳核出血。

1.2 治疗方案：根据患者的实际病情，为患者设计个体化的治疗方案，52例患者中，11例患者实施开颅去骨瓣减压直视下血肿清除术，16例患者实施小骨窗开颅血肿清除术，25例患者实施CT定向微创穿刺血肿清除术。其中，有10例患者血肿破入脑室，给予脑室外引流。

2 结果

所选的52例高血压脑出血急性期患者中，9例患者死亡，占17.31%。其中，2例患者给予开颅去骨瓣减压直视下血肿清除术，3例患者实施小骨窗开颅血肿清除术，4例患者实施CT定向微创穿刺血肿清除术。死亡的9例患者中，1例因肺内感染合并呼吸功能衰竭死亡，3例因脑干功能衰竭死亡，4例因多器官功能衰竭死亡，由于其他原因死亡的患者1例。手术成功的43例患者中，根据神经功能的恢复程度进行ADL分级，11例为Ⅰ～Ⅱ级， 20例为Ⅲ级，12例为Ⅳ～Ⅴ级。

3 讨论

制定适应证的手术方案要考虑以下几个方面：①患者属于脑出血急性期范畴。②患者颅内压增高，但是没有好转的患者也可实施手术治疗。③患者发病后意识障碍加深，逐渐朦胧，甚至进入浅昏迷状态，一侧瞳孔散大。④进颅部CT、脑血管造影，可见占位性病变明显。⑤出血量在40 ml以上的患者。排除双侧瞳孔散大患者、有去脑强直表现患者。手术方法通常主要应用有开颅去骨瓣减压直视下血肿清除手术、小骨窗开颅清除血肿和CT 定向微创穿刺血肿清除术这三种方法，每种手术方式都各具优势，开颅去骨瓣减压直视下血肿清除术在直视的情况下进行血肿的清除，这样清除更彻底，减压和止血迅速，主要适用于出血量较大，但部位不深，中线结构移位严重的患者，手术前病情分级在Ⅲ级以上并已有脑疝形成但时间较短的患者;CT定向微创穿刺血肿清除术并血肿腔注入尿激酶，这种方法适用于各部位的脑出血，特别是深部的出血，但本法不能止血，只有当没有活动出血时方可进行[4]。手术实施时要找到最佳的治疗时期，这直接影响着手术是否成功，以及成功后患者的恢复情况。发病较急，短时间内有脑出血死亡危险的患者，要尽可能的争取抢救时间，越早越有利于治疗，提高治愈率。脑出血造成的颅内压增高可导致脑疝形成和脑干受压和轴性移位，产生继发性脑干机能及丘脑下部的受损，而且血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆的损伤、坏死越严重，故致死、致残率越高。早期手术的目的是在脑实质遭受严重损害之前，清除血肿，解除脑受压，减少以上病理变化的产生。本研究的结果中，死亡9例，死亡率为17.31%，手术有效率达82.69%。可见，明确患者病情，制定适合的治疗方案，掌握手术实施最佳时期，能够有效的提高高血压脑出血急性期患者的治疗效果，降低死亡率。

4 参考文献

[1] 杨前进,张仁波,胡淑芳,等.高血压性基底节区脑出血的三种不同治疗方案预后分析[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(1):35.

[2] 任红霞,彭翠平,李双娥,等.基层医院高血压脑出血急性期临床治疗方案分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2302.

[3] 赵宪林.如何评价脑叶内出血的外科学试验[J].中华神经外科杂志,2009,25(4):376.

[4] 王伟民,张社锋.综合治疗高血压性脑出血(急性期)优化方案的研究[J].中华中医药杂志,2009,24(7):859.

[收稿日期：2014-04-20 编校：郑英善]