早期康复护理干预对颅脑损伤患者预后的影响

重型颅脑损伤的伤情复杂严重，死亡率高，其发生率有着逐年增高的趋势。通过长期的临床实践发现，中枢神经损伤后，不是通过再生，而是通过残留部分功能上的重新组织，以新的方式代偿丧失的功能，在此过程中，早期康复护理干预是非常必要的。我们对75例颅脑损伤患者实施早期康复护理干预，取得满意效果。现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料：本组75例病人均来自安徽中医学院第一附属医院神经外科，男45例，女30例；年龄6～75岁，平均39.1岁。硬膜下血肿、脑挫裂伤38例，硬膜外血肿27例，入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scoring，GCS）均小于8分。在年龄、损伤部位、性别上均无统计学差异（P>O.05）。1.2　护理方法1.2.1　在患者伤后及生命体征平稳后48小时内：保持肢体功能位，防止关节变形和肢体挛缩，即患侧上肢处于伸展位，下肢为屈曲位，双足中立位，用软枕衬垫。为防止足内翻和下垂，足部可使用足托板予以支持，使足部处于中立位。2小时翻身一次，尽量减少患侧卧位。1.2.2　生命体征平稳48小时后至2周内1.2.2.1　加强基础护理，对于保留导尿患者每日用0.02%的碘伏溶液会阴擦洗，每两小时夹闭开放导尿管一次，以锻炼膀胱功能。鼻饲患者每日做好口腔护理，提供足够营养物质以促进机体的恢复，维持组织细胞的代谢。保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎的发生。1.2.2.2　肢体按摩沿着患者上肢桡侧、尺侧刺激线从上而下按摩，上肢屈曲内旋，上肢背侧按摩，下肢：沿着胫腓、胫内刺激线从上而下按摩，下肢内收、紧张，揉按大腿内侧肌群，膝反射紧张揉按腘窝部位，手法应先轻后重，每次15-30分钟，每日两次。1.2.2.3　被动运动关节长期不活动会发生挛缩、畸形。早期的被动关节活动训练可防止关节出现挛缩畸形。被动活动关节，由健侧到患侧，近端大关节到远端小关节依次进行，每个关节每天3～4次，每次5～10遍。上肢做肩关节外展、外旋，前臂后旋及肘、指关节的屈伸运动，下肢做髋关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动。1.2.2.4　促醒护理对于昏迷患者可通过皮肤刺激、语言、音乐等促醒。（1）皮肤刺激 用质地柔软的毛刷轻轻地刷动四肢皮肤，由肢体远端至近端，每天3次，每次4～10min。（2）语言刺激 将患者看成清醒者，就患者熟悉的事物，感兴趣的话题，与患者主动进行交谈，每天呼唤患者的姓名。（3）音乐刺激 每天播放患者喜欢的音乐，音乐以轻松愉悦为宜，不宜播放刺激性强的音乐。同时予刺激人中、合谷、内关、百会、印堂等穴位。1.2.3　生命体征平稳1周后至功能恢复对意识未清醒者继续重复上一阶段的康复训练。对意识清醒者根据病情轻重加强被动与主动训练，进行洗漱训练、如厕训练、进食训练。加强心理护理，给予支持、鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，促进疾病恢复，提高生存质量。加强言语康复训练 抓住一切和患者接触的机会，鼓励患者讲话，由单音节发音到词组句子，与肢体语言相结合，同时配合图片与实物，采取合适的沟通方法，向患者提出简单的问题或要求，借助身边熟悉的东西反复提问，使其能够理解执行。反复训练。1.3　评价标准日常生活能力采用Barthel指数评分，运动能力采用Fugl-Meyer评定[1]。日常生活活动完全完成 > 60分，基本完成41～60分，部分完成20～40分，完全帮助完成< 20分。运动功能V为痊愈，Ⅳ为轻度运动障碍，Ⅲ为中度运动障碍，Ⅱ为明显运动障碍，Ⅰ为严重运动障碍。2　结果75 例患者平均住院100天左右康复情况见表1～2表1　75例患者入院及出院时Barther指数评分疗效的比较表2　75例患者入院及出院时Fugl - Meyer评定疗效的比较3　讨论颅脑损伤患者常留有不同程度的感觉、运动、语言、认知等方面的障碍，不仅严重影响生活质量，也给家庭社会带来沉重的负担。为此，对重型颅脑损伤患者进行早期康复治疗，是一项十分重要的工作。早期系统的康复护理，对减少关节挛缩畸形，肌肉萎缩，促进运动功能的恢复是仅靠药物治疗是所不能及的[2] 。早期的康复护理通过刺激皮肤的各种感受器，对肢体进行各种方式的功能锻炼，同时，肢体活动可促进相应皮层脑血流量的增加，促进侧枝循环的建立，使破坏的运动反射重新建立[3]。对于陷入昏迷的重症颅脑损伤患者来说，苏醒时间对其预后的影响是非常重要，因此我们对患者进行了积极的促醒处理，如对昏迷患者进行音乐刺激、语言刺激、皮肤刺激等。在昏迷期除了给予促醒处理，还应进行早期康复护理，如在早期即进行被动性的功能锻炼。早期进行被动的关节活动，并加强肢体按摩，能避免肢体废用状态的进一步发展，为醒后功能的恢复奠定良好的基础。在患者清醒后进行主动与被动训练，加强言语刺激训练，一些研究表明，失语的自然恢复一般不超过6个月，语言功能的康复效果在发病后3个月内最为显著，在病后3～6个月还可观察到改善。而发病后6～12个月则仍有某些改善，1年后语言功能的自然改善已近消失[4]。因此，在早期即进行言语刺激训练，可以有效改善患者的失语状况，加强心理护理，促进疾病康复。总之，早期的康复护理干预能最大限度的恢复颅脑损伤患者的功能，明显提高生活自理能力和生活质量，改善患者的预后，有利于患者早期重返社会。【参考文献】[1]　燕铁斌。现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994：290-314.[2]　邱永珍。早期护理干预管理对颅脑损伤患者功能康复的效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2009,17（2）：149-150.[3]　张小年，张皓，山磊等。不同病程创伤性颅脑损伤患者运动功能康复效果的回顾性分析[J].中国康复医学杂志，2006,21（10）：902-904.[4]　董瑞国，高素荣。失语和忽视的恢复[J].国外医学脑血管疾病分册，2000,8（6）：362-365.