强化防脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱率的效果分析

颅脑损伤是脑外科常见病，病情危重，容易导致颅内血肿、脑水肿压迫及对中枢神经系统的严重压迫，脑疝的形成威胁患者的生命安全[1-2]。护理人员在临床工作中，对患者的颅脑外伤中心静脉导管滑脱进行了研究和关注，采取加强防断管的护理，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年8月～2013年10月入住我院的脑外科颅脑外伤的患者90例，其中症状较轻者表现为嗜睡的浅意识障碍患者24例;语言障碍，形动受限31例;患者不肯进食反应性精神障碍，增加阈值的刺激，反应迟钝处于意识混浊状态的患者22例;意识完全丧失，对任何刺激都无反应，处于昏迷状态的患者13例，随机分为对照组和试验组。对照组45例，其中男22例，女23例，年龄45～78岁，平均(61.5±0.24)岁;试验组45例，其中男29例，女16例，年龄47～80岁，平均(63.5±0.17)岁。两组患者均采用中心静脉置管方法，患者一般资料，包括年龄、性别、血肿情况等差异均不显著，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：在使用传统的临床护理的同时，对照组采用常规留置中心静脉导管的维护;在中心静脉置管的导管处采用蝶形固定夹进行固定且覆盖3M透明贴，外露导管用胶布蝶形固定。固定结束后给予患者健康教育，防止活动中牵拉。试验组采用防脱管护理。主要措施包括：①专人看护：建立中心静脉导管维护小组，选择具有相关资质的护士进行导管的置管和护理。②消毒：穿刺点为中心，扩大范围，直径20 cm，两边都达到患者手臂，保证足够的穿刺点范围。用乙醇和安尔碘消毒顺时针，逆时针方向，并再顺时针方向共三次。消毒后待干3 min，再贴好敷贴。③导管固定：将外留的导管拉到与手臂成垂直的位置，再向斜下方拉直，增加导管进出阻力的同时减少手臂屈曲和肌肉牵拉的影响。使用斯乐扣匹配的皮肤保护剂为固定位置，擦拭、完全干燥、向上箭头键，安装固定垫，并将缝合孔安装在支柱上，按住固定垫导管，锁死固定器。④敷贴：选择适当的应用可以有效地防止导管移动和脱出。通过临床经验发现，单纯使用透明敷贴，皮肤的热量不能向外侧发散，且汗液和油脂会降低敷贴的粘性。因此，试验组护士在敷贴选择时，首先在消毒结束后使用康乐宝皮肤保护膜涂抹，以减少皮肤瘙痒;3次/d，观察患者的敷贴情况。然后用纱布包扎固定导管，再用透明敷贴固定。⑤敷贴更换：对纱布敷料的患者常规给予48 h更换一次。如敷料出现潮湿和松脱，要立即更换。在敷贴更换时，使用乙醇棉球对四周皮肤进行消毒，将透明贴周边1 cm左右撕开，一边擦试乙醇棉球，一边解开，直至干净。在揭开到固定线时，顺着导管方向从下到上慢慢地揭开透明贴。

1.3观察指标：观察两组患者导管的滑脱率和患者的舒适度。患者舒适度采用模糊数字评分方法，10分为满分，5～10分为患者感觉到非常舒适，0分为最低分，为非常不舒适。焦虑程度采用焦虑自评量表，满分为100分，得分越高表示患者越焦虑。

1.4统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者中心静脉置管的脱管率比较：对照组的脱管率为62.22%，试验组的脱管率为28.89%。试验组的效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的舒适度比较：对照组的舒适度为66.67%，试验组的舒适度为93.33%，试验组的效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

中心静脉导管发生脱出的原因较多，主要为穿刺部位的选择不当、肢体活动过度、导管固定不当和患者缺少对导管保护知识[3-4]。我院在实行强化防脱管护理中，采用了专人护理，而且对消毒，导管固定，敷料使用和敷料更换均作了改良。在导管拉入一个垂直的位置，然后斜向下拉直，以便从抵抗导管增加，使手臂关节屈曲并减少肌肉应变效应。用思乐扣配套皮肤保护剂对固定部位进行擦拭，等皮肤完全干燥后，再把思乐扣箭头向上，安装垫，而在柱子安装拼接洞，锁死固定器[5-6]。选择适当的应用程序可以有效地防止导管运动和脱垂。通过临床经验发现，单纯使用透明敷贴，皮肤的热量不能向外侧发散，且汗液和油脂会降低敷贴的粘性[7]。综上所述，强化防脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱率的正面影响较显著，可以使导管滑脱率大大地降低，患者的舒适度显著提高，可以在临床上广泛应用。

4参考文献

[1]蔡丽萍.强化防脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱率的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(11)：45.

[2]周海舟.96例中心静脉置管老年患者的护理[J].解放军护理杂志，2009，26(7)：44.

[3]何焕钟，周惠芬，钱玉芳，等.不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血清TNF-αIL-6水平的影响和意义[J].中国急救医学，2011，31(4)：314.

[4]苏科，宋登元，陈友江，等.检测颅脑外伤患者血清S100B蛋白和一氧化氮浓度的临床意义[J].中华医学杂志，2009，89(23)：1614.

[5]许利文.1例PICC导管滑脱入静脉内的护理体会[J].护理实践与研究，2010，7(10B)：124.

[6]贾金丽，潘爱红，艾皖平.高危患者管道滑脱危险因素评估表在ICU患者非计划性拔管护理防范中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14)：2325.

[7]卢莹，肖琼芬，张燕燕.风险管理在预防老年置管患者管道滑脱中的作用[J].广西医学，2013，35(11)：1545.