急诊重型颅脑损伤144例临床分析

 作者：赵立    作者单位：724200陕西省勉县医院

 【关键词】  急诊重型颅脑损伤

资料与方法

    2003～2007年急诊收治各种重型颅脑损伤病例144例。根据1978年我国神经外科学术会议颅脑损伤分型标准［1］筛选。男92例，女52例；年龄1.1～85岁，平均36.8岁；致伤原因：车祸伤72例（50%），斗殴致伤35例，意外跌落致伤37例。受伤至接受治疗平均时间6.2小时。损伤类型：脑损伤82例（56.9%），脑干损伤22例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿22例，昏迷132例（92%）。

    方法：均予以吸氧、建立静脉通路、降颅压、止血等基础治疗，31例在上述治疗基础上接受开颅血肿清除手术治疗。    　　结  果

    临床情况分析，见表1。表1  临床情况分析（略）

    讨  论

    不同损伤类型的死亡率：从结果中可以看出，硬膜外血肿及硬膜下血肿明显生存率高、死亡率低；脑干损伤及多处颅骨骨折病死率明显上升，尤其是复合型损伤死亡率几乎达100%，与文献报道相符［2］。提示对有手术时机的血肿类损伤要把握好手术的黄金时间。

    把握好重型颅脑损伤的院前急救环节：①患者取平卧位，搬运途中避免头部摇动，清除口腔内分泌物、凝型血块、假牙等，保持呼吸道通畅。如患者继续呕吐，可将头偏向一侧。②脱水治疗：目前仍首选甘露醇，它可以脱水减压，而且可降低血液黏滞度，改善微循环，增加脑血流量，保护脑组织［3］。速尿和甘露醇共用，可加强其疗效。③激素的运用：可早期、大剂量应用地塞米松。④巴比妥类药物应用：常用的是戊巴比妥纳和硫贲妥纳，可降低脑代谢，也有清除自由基的作用。⑤过度通气：可降低血CO2，升高pH值，促进脑血管收缩，减少脑血管流量，降低颅内压，对急性脑肿胀是有效的治疗措施。PaCO2不应低于2.67kPa。⑥低温的临床应用：国内外大量试验证明，30～35℃亚低温（脑温），对脑外伤具有显著的保护作用，并应用于临床治疗。

    严密观察病情及生命体征变化：①意识障碍：较重的脑挫裂伤，意识障碍较重，且持续时间较长，昏迷逐渐加重，无中间清醒或中间好转期。急性脑受压症状，引起颅内压增加，脑疝症状出现较快。精神失常、偏瘫、失语、癫痫常表示脑受压。②瞳孔：脑神经受损早期，患侧瞳孔常呈针尖大小，光反应消失，此时健侧瞳孔较大，光反应正常，但持续时间较短；当动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，光反应消失，此时健侧瞳孔较小，光反应正常。脑神经受损常伴有意识障碍，如果无意识障碍，单纯一侧瞳孔散大，光反应消失，多为动眼神经受损表现。③神经反射：一侧生理反射减弱或消失，是该侧椎体束受损表现，当反应活动亢进，说明椎体束以上病变。④运动障碍：伤后立即出现的运动障碍是原发性脑损伤所致。⑤脑膜刺激征：早期出现脑膜刺激征，为蛛网膜下腔出血表现。⑥严密观察脉搏、呼吸、血压变化。脉搏减慢常为颅内高压表现。颅内压增高、患者呼吸浅慢、呼吸深慢见于酸中毒。单纯颅脑损伤一般不会引起血压明显下降，但须注意创伤性休克可致血压下降，为创伤早期出现。血压下降多合并腹腔脏器出血、血胸、骨折出血、大面积软组织创伤出血。

【参考文献】  　　1 聂振明,孟昭全.实用危重病监护与急救.上海:第二军医大学出版社,2005:826.

2 陈华文,祝伟,李树生,等.重型颅脑损伤死亡危险因素的分析.中华急诊医学杂志,2006,3(15):218.

3 景炳文.急症急救学.上海:科学普及出版社,1995:487.