小儿重型颅脑损伤诊治体会(附50例报告)

作者          单位

赵天兴　　 陵川县人民医院，山西 陵川

小儿颅脑损伤常见，重型颅脑挫伤也常遇到。急诊处理是否恰当、及时与预后有密切关系。我院从1989年—2007年收治小儿重型颅脑损伤50 例，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男34 例，女16 例，年龄小于3 岁9 例，4～6 岁20 例，7～10 岁13 例，11～15 岁8 例。本组以4～6 岁最为多见。

1.2 伤因

坠落28 例，车祸12 例，跌伤5 例，踢伤3 例，产伤2 例。

1.3 损伤类型

闭合损伤39 例，开放损伤11 例。其中颅内血肿15 例，10 例作用于外力作用部位;对冲部位2 例;多发血肿3 例。

1.4 临床表现

均为重型颅脑损伤，都有意识障碍，癫痫发作者18 例，瞳孔一侧散大20 例，双侧散大6 例，呕吐48 例，偏瘫9 例，呼吸障碍3 例。

1.5 辅助检查

头颅X线平片45 例，其中14 例线型骨折，4 例粉碎骨折，5 例凹陷骨折;CT检查15 例，颅内血肿8 例，脑挫裂伤5 例，硬膜下积液2 例。

2 结 果

本组50 例，手术治疗19 例，其中8 例清除了血肿，8 例清除了坏死脑组织，3 例去骨片减压，保守治疗31 例，出院随访2年，留有肢体活动差4 例，反应迟钝2 例，植物生存1 例，死亡1 例。

3 讨 论

小儿由于中枢神经系统发育不够完善，所以临床症状不如成年人典型。

意识障碍：急性损伤后，原发昏迷多较突出，且持续时间长，与实际损伤程度不一致。小儿意识障碍程度往往不易准确判断，尤其乳幼儿，仅能从哭闹、肢体主动活动和对痉挛的反应上衡量。因为小儿脑组织及其膜性结构娇嫩，且脑弹性大。当头部受外力作用时颅骨变形或骨折，脑结构移位，加脑脊液压冲击作用，脑功能障碍明显，脑原发损伤表现重。

呕吐：小儿颅脑损伤后易发生呕吐，呕吐早、频繁，持续时间长，与伤情有关。

生命体征：乳幼儿颅脑损伤后，体温高者可达38～40℃，一般在3～5 d内正常。小儿颅脑损伤后，脉搏加快，因小儿皮质抑制功能差，脑干网状结构机能尚不健全所致。

颅骨凹陷与颅骨分离多见，小儿颅骨尚未发育成熟，骨质较薄，弹性大，颅缝较松，伸缩性大，外伤时不易发生骨折。若外力较局限常形成凹陷骨折，外力作用广泛时，则出现颅缝分离。对颅骨凹陷骨折在功能区，如有癫痫发作及相应部位功能缺失者，应及时手术治疗。

对冲部位血肿发生少，本组15 例颅内血肿，仅2 例发生于对冲部位。因小儿颅内血肿来源多为骨折处板障血管损伤，桥静脉或蛛网膜颗粒损伤引起。血肿常位于外力作用部位。

合并血肿时病情多较重，在短时间内可发生急性颅压增高和脑疝，应积极进行手术治疗，迅速清除血肿。

小儿颅内压增高的防治：小儿颅脑损伤后由于刺激较敏感，脑内毛细血管通透性强，所以易发生脑水肿。应及时脱水和应用皮质激素，但由于小儿水电解质易紊乱，故调整水电平衡在小儿颅脑损伤中是重要的一环。

保持呼吸道通畅：小儿呼吸中枢娇嫩，可因脑挫裂伤、颅内血肿、脑室内出血、脑干损伤等引起中枢性呼吸衰竭，也可因小儿喉头气管痉挛而发生外周性呼吸衰竭，再加上小儿气管细小，呕吐物或颅底骨折出血易误吸造成呼吸困难，导致脑供氧不足，加重脑损伤，故抢救时应尽早作气管切开，有利于保持呼吸道通畅和供氧，对伤者的预后大有益处。

并发症的防治：重型颅脑损伤，往往易出现应激性溃疡，尿崩症，长期昏迷患者出现呼吸道感染、褥疮等并发症，因此，早期采取积极有效的预防措施至关重要。