重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗临床疗效分析

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马才林　　 江苏省姜堰市人民医院 ICU

潘怀富　　 江苏省姜堰市人民医院 ICU

重型颅脑损伤昏迷患者由于伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，机体往往处于负氮平衡、体液及电解质失衡状态，增加颅脑损伤的病死率和病残率。对此类患者早期实施肠内营养支持，可有效防治胃肠功能衰竭，促进蛋白质的合成，组织修复，肌肉功能的恢复，从而降低颅脑损伤患者的病死率。我院ICU 2006年7月～2009年6月收治重型颅脑外伤及手术后患者106例，施行早期肠内营养支持治疗，临床疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例：既往无明显的重要脏器器质性病变，无糖尿病史及其他影响代谢的内分泌疾病，经头颅CT或临床证实的重型颅脑损伤患者，GCS评分3～8分，伤后生存期大于4周，符合条件者共106例，年龄18～82岁，平均年龄36.60岁。将106例患者随机分成2组，观察组56例，男34例，女22例;对照组50例，男26例，女24例。观察组存活38例，对照组26例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 营养支持方法 (1)观察组：入院后立即插胃管接负压器，24 h内开始鼻饲整蛋白型肠内营养剂(商品名：能全力)，首日给予能全力500 ml，分3次鼻饲，以后每2 d增加500 ml，第7天达全量2 000 ml，喂养开始第1周均使用胃肠动力药。(2)对照组：入院后立即插胃管接负压器，给予我院制剂室配制的静脉营养液，伤后48～72 h开始鼻饲流食，逐渐过渡到匀浆饮食，喂养开始第1周亦使用胃肠动力药。

1.3 监测指标 (1)实验室指标：观察营养支持第1、7、15及30 d的血糖(BG)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、氮平衡(NB)四项指标。(2)临床指标观察应激性溃疡、腹泻、感染、电解质紊乱等并发症。

1.4 统计学方法 所有数据用统计软件SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以±s表示;组内及组间比较采用χ2检验，不同检测点监测指标的比较用t检验，差异具有显著性(P<0.05)。

2 结果

2.1 对实验室指标的影响 2组患者的血糖在治疗后均得到明显改善(P<0.05);Hb均有下降(P<0.05)，对照组下降更明显(P<0.05);观察组治疗后ALB下降无显著差异(P>0.05)，对照组下降幅度大于观察组(P<0.05);观察组患者在治疗15 d达到正氮平衡，对照组患者在治疗30 d达到正氮平衡，观察组优于对照组(P<0.05)。

2.2 并发症 2组患者并发症情况，见表2。表2 2组患者并发症情况

3 讨论

早期肠内营养是指进入ICU 24～48 h内，在血液动力学稳定，无禁忌症的情况下开始肠内营养。重型颅脑损伤后消化功能障碍主要表现在胃与结肠，小肠影响较小，而营养吸收主要在小肠。重型颅脑损伤及手术后，下丘脑垂体肾上腺皮质激素轴等中枢性自主神经调节功能紊乱，机体儿茶酚胺、糖皮质激素和胰高血糖素等激素分泌水平升高，使能量需求增加，导致患者发生代谢紊乱，最终引起免疫功能减退、感染发生率升高，分解代谢特别是蛋白质代谢速度加快，大量蛋白质的消耗将增加危重患者病死率[1]。因此，早期合理的营养支持是保证重型颅脑损伤及手术后患者恢复的基础。消化道在颅脑损伤后的损害和高代谢反应中起重要作用，是创伤应激的中心器官，有多种因素可导致胃黏膜血流量减少、胃酸分泌亢进，最终可因胃黏膜损伤而发生应激性溃疡甚至上消化道出血[2]。早期给予肠内营养支持治疗可起以下作用：(1)可以促进消化道功能的恢复，增加消化道黏膜血运、减少水肿，但初次使用时，患者常出现腹泻、腹胀、反流、误吸等症状[3]。因此肠内营养支持治疗应遵循从少到多，由慢至快，由稀到浓的原则，鼻饲时抬高床头30°～45°，根据患者具体情况及时调节输注速度、时间或浓度，必要时应用胃肠动力药和止泻药，从而减少并发症的发生。

早期肠内营养安全有效,操作简单易行，并发症少，治疗费用低，在重症颅脑损伤患者早期的营养支持中疗效显著，值得推广。

【参考文献】

[1] 杨慕龙,周良辅.颅脑外伤后的代谢变化和营养支持[J].中华创伤杂志,1994,10(2):9798.

[2] 赵 旦,刘惠祥,宋小平,等.早期肠内营养对预防颅脑损伤后上消化道出血的作用[J].临床神经外科杂志,2006,3(1):3334.

[3] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):67.