急诊体外循环转流气管肿瘤切除1例

作者：黄榕 孔悦

作者单位：解放军第174医院 心胸外科，361003  【关键词】  气管肿瘤；体外循环转流　　病人，男，21岁。进行性呼吸困难2 d，曾在外院诊断为支气管哮喘，治疗后无好转，来我院时极度呼吸困难，吸气时呈三凹征，大汗淋漓，呈濒死状。行CT检查提示：气管中段见2.0 cm×1.6 cm×1.5 cm 的软组织密度结节影，与气管前壁呈宽基相连，气管局部明显受压变窄，呈裂隙状改变。纤维支气管示气管中段新生物突向管腔，管腔明显狭窄，堵塞80%。遂决定在部分CPB转流下行急诊气管肿瘤切除术。手术方法：经左侧大腿根部游离股动、静脉，分别插管肝素化后快速建立CPB。患者左侧卧位，取右胸前外侧切口，经第3肋间进胸。于气管上腔静脉纵行切开纵隔胸膜、切断并缝扎奇静脉，分离迷走神经并牵开保护。切开气管见气管内肿块2 cm×2.5 cm，蒂长0.5 cm，宽0.5 cm，位于气管左侧壁(约10点处)，紧靠肿瘤蒂部下方见0.2 cm 之气管裂口。袖状切除肿瘤所在气管段长约0.6 cm，手术台上将气管插管经气管远断端插入左主支气管接呼吸机行左单肺通气辅助呼吸，体外循环减流量。对位缝合气管，缝合完后壁半圈后撤除台上气管插管，吸净双肺后将原经口插管推送至吻合口远端并接呼吸机双肺通气辅助呼吸。气管吻合完毕后体外循环后停机，鱼精蛋白中和后，拔除动、静脉插管，缝合大腿切口，最后关胸。结果：患者术后恢复顺利，呼吸机辅助呼吸24 h 后拔除气管插管，无明显不适。病理示气管孤立性神经纤维瘤。

　　2  讨论

　　2.1  随着CPB技术的日益成熟，已被成功地应用于许多需要阻断血流或提供有效气体交换的复杂的外科手术中，以求有效地降低手术风险，顺利完成复杂的外科手术。本例患者CPB下行气管肿瘤切除手术，是因为气管严重梗阻及气管瘘不能进行气管插管保证术中有效的气体交换，借助CPB提供有效的气体交换，确保了术中充分气体交换，安全地完成了手术。

　　2.2  气管肿瘤致气道梗阻，进行性呼吸困难，易引起患者突然窒息死亡，需急诊手术治疗。常规气管插管有可能导致肿瘤脱落，阻塞气道，造成窒息的危险；又因肿瘤位置低，气管切开达不到改善通气的目的。建立CPB既能保证机体的氧供，又能排除二氧化碳，为麻醉、肿瘤切除提供了必要的保障。本例患者在CPB下完成麻醉、气管肿瘤切除及呼吸道重建，挽救了患者的生命。