颈椎骨折并高位截瘫患者的护理

作者：戴路

作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所骨科，重庆 400042

 【关键词】  颈椎骨折 高位截瘫 护理

    颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起颈椎骨折、脱位，压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿［12］。高位截瘫患者由于病程长，长期卧床，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命。因此防治并发症是治疗截瘫的重要措施之一。本文报告我科2003年至2006年收治的15例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会报告如下。

    1临床资料

    本组15例患者，男13例，女2例；年龄：31~55岁，平均年龄40.5岁。其中颈椎骨折12例，颈椎脱位3例；尾骶部Ⅲ度褥疮2例；气管切开1例。15例患者经医护人员精心治疗及护理，无1例并发感染或褥疮形成，均好转出院。

    2护理方法

    2.1体位护理

    告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪［2］。保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎进一步脱位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干；颈部两侧各用一个沙袋固定制动。行颅骨牵引者，防止牵引针滑脱，床头抬高15°~30°。穿针处每日滴75%酒精2次，敷料污染时及时更换。

    2.2并发症的预防及护理

    颈椎骨折并高位截瘫患者并发症的预防及护理非常重要［23］。①预防肺部并发症：颈椎损伤因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断使肋间肌、呼吸肌麻痹，患者不能主动清除呼吸道分泌物，容易发生肺不张、坠积性肺炎、窒息等。因此，注意保持 呼吸道通畅，护士应指导患者多做深呼吸及扩胸运动，每两小时给予翻身叩背一次，如痰液粘稠不易咳出时，可行超声雾化吸入或给予电动吸痰，必要时行气管切开术，并做好气管切开的护理。②预防泌尿系感染：对留置尿管患者应间隙性放尿，白天2~4 h一次，夜间4~6 h一次，放尿时注意按压膀胱排出余尿，同时注意观察尿的性质、颜色。尿管定期更换，引流袋每日更换。每日清洗尿道口两次。鼓励患者多饮水，每日大于3 000 ml，可有效预防泌尿系感染，定期作尿常规检查，发现问题及时处理。③预防便秘：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。每日清晨空腹饮用蜂蜜水，或行顺时针环形按摩腹部每日30~60次，适当给予缓泻剂、灌肠等措施。④褥疮的预防：截瘫病人因不能活动，皮肤感觉丧失，没有正常皮肤的疼痛刺激信号，是发生褥疮的主要原因。长期卧床导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死。因此，护理病人时，应加强责任感，做好床旁交接班，设立翻身卡，每1～2 h翻身1次，用50%酒精按摩受压部位皮肤，床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑，对骨突部位可垫气圈或小棉圈，使之悬空以减少压力。对于带褥疮入院的病人，给予勤翻身，勤按摩尾骶部，Ⅲ度褥疮患者护理方法：先用3%过氧化氢清洗，再用生理盐水清洗，然后用消毒棉棒抹干，用无菌敷料包扎，必要时行皮瓣移植术。

    2.3功能锻炼

    预防肌肉萎缩及关节挛缩，指导并协助功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢肌肉及关节的活动或进行肌肉按摩运动，以改善局部血液循环，促进组织修复。晚期则鼓励患者进行伸、屈膝关节等功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10 min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。患者出院时应做好家庭自我护理指导，促使病人功能获得最大的恢复。

【参考文献】  ［1］ 钱翠芳，刘娟.颈椎骨折急诊术后呼吸道及消化道的护理［J］.解放军护理杂志,2006,23(5):85.

［2］ 支立娟，吴新军.脊柱侧凸围手术期护理体会［J］.局解手术学杂志，2006,15(3):212.

［3］ 罗菊英,曹群英,邹碧娥.颈椎骨折合并颈髓损伤围手术期的护理［J］.咸宁学院学报(医学版)，2006，20（2）：177-179.