颈部异位甲状腺癌1例

作者：王晨亮作者单位：九江市第一人民医院病理科 江西九江 332000 【关键词】  甲状腺癌 位 颈 诊断 病例报告     患者，男，33岁，因发现无痛性右颈部肿块20余天入院，无其他不适症状。查体：右下颌角胸锁乳突肌后缘可及一个桂圆核大小肿块，边界清楚，可活动，无压痛，质地中等。辅助检查：颈部CT示胸锁乳突肌内侧颈动脉鞘后可见肿块，未见明显钙化。颈部B超示右侧颈部探及液性暗区，28mm×10mm，旁及实性光团，14mm×9mm。术中所见：右颈部分离肌肉后见深蓝色肿块，囊性两个，1cm×1cm×0.5cm，旁边见实性肿块，光滑质硬，1.5cm×1cm×1cm。巨检：灰红碎组织一堆，共桂圆核大小，部分呈囊壁样，似有乳头状结构。镜检：镜下见腺上皮增生成乳头状、滤泡状，部分细胞核呈毛玻璃样，可见核沟，外缘可见甲状腺滤泡。病理诊断：(右颈部)淋巴结中滤泡性乳头状甲状腺癌。建议临床检查甲状腺，排外淋巴结转移癌。

    讨论  异位甲状腺组织为胚胎甲状腺组织发育和下移过程中，偏离固有部位，可发生在颈中线或舌盲孔至胸骨切迹近中线的任何部位， 常出现在包括舌根、舌下、舌骨前后、颈部血管鞘周围及前纵隔等部位。偶可见于脊髓及卵巢内，也可见于颌下腺、腮腺等部位，非常罕见于肾上腺、脾脏及双重异位甲状腺。异位甲状腺可根据颈部正中是否存才甲状腺组织分为两种：一种是颈部正中缺乏正常甲状腺组织，而其他部位出现异位甲状腺组织，这种约占总数的70%～75%，该异位甲状腺组织成为体内甲状腺激素的唯一来源，病变时主张保守治疗或部分切除，全切时则需终生补充甲状腺激素；另外一种为颈部正中存在正常的甲状腺组织，而其他部位出现副甲状腺组织，该组织病变时可全部切除，不影响患者生活，但是，有部分学者认为异位甲状癌患者大部分甲状发育异常，常伴有甲状腺代偿能力的低下或缺失，术后常伴发有甲状腺功能低下，如确诊为异位甲状腺癌，术中或术后应常规检查颈部正常位置有无甲状腺组织，并对甲状腺功能进行定期监测，以考虑是否需终生服用甲状腺素片进行治疗。目前文献显示，手术治疗切除仍是异位甲状腺癌治疗的首选方案，必要时可加行淋巴结请扫术，术后加行局部放射治疗、化疗、生物治疗、内分泌治疗是提高手术生存率的必要手段。对一些分化较好的乳头状癌，术后亦可考虑行放射I131