AXIS侧块钢板螺丝钉内固定术治疗下位颈椎损伤

　　作者：陶卫建 王禹基 许雪飞　　作者单位:1 215000江苏省苏州蠡口医院　　2 苏州大学附属第一医院

　　【关键词】 颈椎

　　【摘要】 目的 观察AXIS侧块钢板螺钉内固定术治疗下位颈椎损伤的近期疗效。方法应用此项技术治疗下位颈椎损伤17例，切开复位，将螺钉固定于颈椎侧块上，配以钢板连接和植骨实现坚强固定。进行定期临床随访。结果 本组17例随诊6～37个月，平均25个月，平均融合时间为3.8个月，术后平均2周可在围领保护下坐起，术中无血管、神经损伤。结论 AXIS侧块钢板螺钉内固定术具有固定节段短，固定牢靠，术后可早期活动等优点。

　　关键词 颈椎 损伤 内固定器

　　下颈椎损伤的治疗主要是恢复颈椎序列、维持颈椎的稳定性，以达到保护颈髓、减轻及防止继发性损伤。传统的内固定方法如棘突钢板、钢丝环内固定，都存在着固定不坚强及应用范围有限的问题。近年来应用颈椎弓根技术，但其操作技术要求高，手术难度大。颈椎侧块钢板螺钉是将螺钉固定于颈椎的外侧块上，与钢板相连接，并进行植骨，从而达到稳定颈椎的目的。自2000年5月起，我们使用AXIS侧块钢板螺钉内固定术治疗下位颈椎损伤，结果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共17例，男13例，女4例，年龄37～61岁，平均48岁。其中单侧小关节脱位9例，双侧6例，双侧小关节脱位合并椎体压缩性骨折2例;无神经损伤8例，单侧神经损伤5例，双侧神经损伤2例，脊髓完全性损伤1例，不完全性损伤1例。随诊6～37个月，平均25个月。

　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，颅骨持续牵引。在局部浸润麻醉下取颈后正中切口，分离椎旁肌，显露至关节突，包括病椎及上下各一节段。采用Roy-camille法定位，进钉点在侧块中央，螺丝钉方向由后内指向前外，与矢状面呈10°角，以限深钻头钻孔，以丝锥攻丝，经测深后选择合适规格钢板及螺钉。钢板根据颈椎弧度预弯，按前述方向拧入。对于关节绞锁的病例，通过台下助手牵引配合台上撬拔，达到复位目的。我们均采用同时固定3个节段的方法。

　　1.3 术后处理 术后平均2周可在围领保护下坐起，围领保护时间8～12周。

　　2 结果

　　手术时间40～120min，平均55min。术中出血200～800ml，平均400ml。随访6～37个月，平均25个月。融合时间为3～5个月，平均3.8个月，除1例死亡外，其余16例均融合。围领保护时间8～12周，平均11周。所有病例无并发神经、血管损伤，无螺钉松动，其中1例完全截瘫的患者术后并发肺不张死亡;1例不完全损伤者Frankel分级提高2级;单纯神经根损伤者，症状完全消失。

　　3 讨论

　　传统的颈椎后路固定如棘突钢丝环固定、刺突钢板、Luque棒等，存在稳定性较差或固定节段过长的缺点。颈椎前路钢板由于入路解剖复杂，同时对于关节绞锁、关节突骨折伴神经根损伤的使用受到一定的限制 [1，2] 。棘突钢丝内固定在屈曲位上的稳定性增加了35%，在伸直位上则完全 无效 [3] 。而侧块钢板螺钉固定术实现短节段的坚强固定，据Roy-camille生物力学试验证明，外侧块钢板螺钉内固定使颈椎在屈曲位稳定性增加了92%，伸直位上增加了60%。同时侧块钢板螺钉对颈椎活动影响小，内固定取出方便，同时对小关节间加压可促进其融合。本组内固定加植骨，除1例死亡外，其余均融合，融合时间平均为3.8个月，术后围领保护时间平均11周，神经损伤的影响也得到明显改善，充分体现了侧块钢板螺钉固定术融合率高和融合时间快的特点。

　　侧块螺钉的适应证为伴后方结构损伤的中下颈椎的骨折脱位，包括单侧或双侧小关节脱位、半脱位伴旋转不稳定的关节突骨折、骨折压迫神经根等 [4，5] 。本组病例均为颈椎侧块钢板螺钉内固定的适应证。颈椎侧块钢板螺钉内固定是目前应用最多的颈椎后路内固定方法，其临床技术逐渐被掌握，但其并发症如:椎动脉、神经根的损伤及钢板螺钉的松动越来越引起临床医生的注意，侧块螺钉和钢板的松动率为1.3%～11.4% [6] 。我们采用Roy-camille的定位方法，术前进行CT检查，了解需固定的外侧块的形态，严格按照准确的进针点的固定方法，对外侧块螺钉的长度一般采用15mm，术中经C-臂机的透视，同时采用局部麻醉，使患者处于清醒状态，以便在术中及时发现神经根的损伤。本组病例平均随访25个月，松动率为0。笔者体会同时固定病椎及上下各一节段可增加钢板的稳定性，减少松动。

　　外侧块螺钉钢板治疗下位颈椎损伤，可以在后方减压的同时进行坚强内固定，手术操作不复杂，手术时间短，本组病例平均时间为55min，术中出血平均400ml，手术创伤小。随着大家对侧块解剖的熟悉，该术式的应用将更广泛。

　　参考文献

　　1 刘忠军，党耕町，刘晓光，等.AO带锁型钢板螺钉在颈椎外伤治疗中的应用.中华骨科杂志，1997，17:33-35.

　　2 Aembim，Zuber K，Marchesi D.Treatment of cervical spine injures with anterior plating:indications，techniques，and results.Spine，1991，16suppls:38-45.

　　3 Sherk HH，Durm HJ，Eismont，FJ，et al，eds.Thecervicalspine.2nd ed.philadephia:JB Linppincotty Znc，1989，390-404.

　　4 呈文华，圆尾宗司.外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位.骨小关节损伤杂志，1999，14:289-291.

　　5 孙军，王超，党耕町，等.颈椎外侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位.中华骨科杂志，2000，20:150-153.

　　6 Heller JG，Carlson GD，Abitbol JJ，et al.Anatomic coparison of the Roy-Camille and Margerl techniques for screw placement in the lower cerˉvical spine.Spine，1991，16110sppls:552-557.