浅谈脊椎关节错位在临床诊疗中的重要性

　　作者：田军　　作者单位：010300 内蒙古准格尔，准格尔旗中蒙医院

　　【摘要】脊柱是人体的中轴支柱，具有复杂的结构和众多的功能。脊柱病通常泛指骨伤范畴的颈肩腰腿痛，而脊椎关节错位是引起脊柱病发病的主要原因之一。脊椎关节错位在脊柱相关疾病的诊断和治疗中非常重要，脊椎关节不同形式的错位不仅可引起骨伤科疾病，还可引起内、外、妇、儿、五官等各科的病症，中医传统手法理论十分重视整脊手法的应用，矫正椎体错位后许多临床症状即消失，脊椎关节错位引起的各种疾病往往容易被漏诊或误诊，本文旨在提出这些疾病，以引起同仁对脊柱病因治疗学的重视。

　　【关键词】 脊柱,错位,整脊手法;疾病

　　1 概论

　　脊柱是人体的中轴支柱，具有复杂的结构和众多的功能。其主要作用有：(1)人体处于各种体位时支持头颅和躯干，并将载重负荷传到骨盆。(2)使头颅及躯干能够在三维空间内完成较大范围的生理活动。(3)保护脊髓及胸、腹、腰和盆腔内的脏器不受损伤。脊柱病通常泛指骨伤范畴的颈肩腰腿痛，我们熟悉的许多疾病如颈椎病(颈椎综合征)、腰椎间盘突出症等通常认为因椎间盘及椎间关节病理性退变而致骨质增生压迫或刺激神经根等引起。而脊椎关节错位(displacement)是引起脊柱病发病的主要原因之一。脊椎关节错位在脊柱相关疾病的诊断和治疗中非常重要，中医通常称为“骨错缝”、“筋出槽”，现代医学有人称之为“椎体的微小位移”等。脊椎关节不同形式的错位不仅可引起骨伤科疾病，还可引起内、外、妇、儿、五官等各科的病症，中医传统手法理论十分重视整脊手法的应用，矫正椎体错位后许多临床症状即消失[1]。脊椎关节错位引起的各种疾病往往容易被漏诊或误诊，本文旨在提出这些疾病，以引起同仁对脊柱病因治疗学的重视。

　　2 脊椎关节错位引起的临床表现

　　脊椎关节错位多由于外伤、劳损、椎间退变等因素导致椎体椎节不稳，力平衡失调，在脊椎运动时可引起错位。错位的结构可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等导致颈腰椎病的发生，同时影响内脏、器官和植物神经导致内、外、妇、儿、五官等各科临床症状的出现。祖国传统医学中的经络理论，千百年的临床实践表明：脊椎关节附近的督脉和足太阳膀胱经的俞穴与内脏器官有着功能上的联系，可治疗内脏疾病。而脊椎关节的错位同样可引起许多内脏疾病。

　　颈椎反张后，由于生物力学的改变，可间接导致颅骨(枕、蝶骨)产生微小位移，引起面部变形，从而可诱发五官科疾病的产生。

　　寰枢椎对脊柱的形状起第一主导地位[2]，在脊柱运动中起枢纽作用，肌肉通过寰枢椎杠杆作用调节头部活动，头部通过寰枢椎摇控整个脊椎的活动。寰枢椎椎体正常位置可以通过颈部X线侧位片、张口位片显示。张口位片可清楚地看到“八字间隙”和“侧块间隙”的距离变化，从而推测寰枢椎体移位情况。寰枢椎椎体错位往往成为一些颈源性疾病的病因，可见头晕眼花、头痛、耳鸣、颈项不适等一系列症状，这一点常被临床医生忽视，常与椎动脉型颈椎病、脑血管病、五官科等疾病混淆。如小儿寰枕关节或寰枢关节错位，颈部不适，经常摇头、眨眼、扭脖、好动，常被误诊为“儿童多动症”治疗无效，经矫正错位后，病症立刻缓解。

　　颈胸腰椎关节错位可影响椎动脉、神经根、脊髓、交感神经及其周围组织，产生一系列病理变化而引发相应的临床症状。例如：上位颈椎旋转错位时，因颈上交感神经节一般在C1～C3 横突的前方，横突会刺激颈上交感神经节出现相应的眼部及其他五官的症状，并可引起心动过速、心悸[3]。落枕大多是由C3～C4椎体错位引起的。C4～C6错位可引起心动过缓。C1～C7椎体错位可引起相应内脏功能障碍。C7～T2错位可引起心房纤颤。T4～T5胸椎椎间错位可发生频发早搏、房室传导阻滞、冠状动脉痉挛，气喘病。T5～T8胸椎椎间错位，多患胃、十二指肠溃疡[4]。T10～T12胸椎椎间错位可致鼻出血、吐血、经血等。胸椎小关节或胸肋关节的错位可引起胸肋屏伤(岔气)。胸腰部的带状疱疹有一部分是因胸腰相应节段的骨关节移位引起的[5]。急性腰扭伤多因腰椎小关节紊乱或椎间错位导致。而腰骶椎间错位，除腰腿痛外，还可致肠痉挛、肠麻痹、肠功能紊乱、便秘、排尿障碍、阳痿和痛经等[4]。

　　骨盆在脊柱的下端，由腰骶、骶髂关节和耻骨联合共同组成，是承上启下的关节。骶骨或骨盆对脊柱形状起第二主导地位[2]，骨盆的移位亦可引起脊柱变形、侧弯，继发腰腿痛、髋、膝、踝关节等骨关节病。骨盆旋移征还可出现长、短脚及阴阳脚。3 脊椎关节错位的诊断及治疗

　　脊椎关节错位引起脊柱相关性疾病的诊断，可运用三步定位诊断法：(1)神经(临床)症状定位诊断;(2)触诊(检诊)定位诊断;(3)X线照片定位诊断。对已定位的错位脊椎，运用中医整脊手法摆正脊间的位置，理顺椎间软组织紊乱关系，修复劳损，使病症解除。矫正错位的手法很多，各有千秋，如龙氏治脊疗法、王氏现代整脊手法、沈氏脊柱短杠杆微调手法、美式脊椎矫正法等等。在临床运用要注重手法的技巧性、安全性，规范操作，并配合药物、针灸、理疗、针刀等方法，以取得更好的疗效。

　　脊椎关节错位是引发脊源性疾病的主要因素之一，在临床疾病的诊断与治疗中我们应重视脊椎关节错位这一致病因素。

　　【参考文献】

　　1 魏征.脊柱病因治疗学.香港:商务印书馆香港分馆,1987,30-37.

　　2 董安立.脊椎侧弯症原因的探讨.中华脊柱医学,2004,1:80.

　　3 柳百智.针刀临床诊断与治疗.北京：人民卫生出版社,1999,68.

　　4 龙层花.呵护脊柱.关爱健康.中华脊柱医学,2004,1:2.

　　5 朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002,999-1000.