头部CT血管造影检查的护理体会

　　作者：李喜　　作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院 影像一科

　　【关键词】 CT

　　CT血管造影(CT angiography, 即CTA)是由静脉注入造影剂后行病变部位CT连续薄层扫描，并通过后处理技术重建扫描区内血管结构，以显示血管病变的一种检查方法。CTA广泛应用于头、肝、肺、肾等全身各脏器血管病变的诊断，是一种简便、无创性检查，可避免病人作血管造影(DSA)检查时插管的痛苦，而且检查费用低，造影剂用量少，因此容易被患者接受。头部CTA检查，主要使用于蛛网膜下腔出血、动脉瘤、头部肿瘤、动脉主干或主要分支栓塞等患者。可作为头部血管疾病的筛选方法，尤其适用于不能做动脉造影的患者。

　　本文总结了头部CTA检查的护理体会，探讨CTA检查的护理规范。

　　1 资料与方法

　　本组共52例患者，男31例，女21例，年龄15～83岁，平均51.1岁。其中蛛网膜下腔出血32例，头痛待查10例，待查颅内血管畸形10例。全组病例均用非离子型造影剂碘海醇300型，总量 60～80 ml，用高压注射器从肘前静脉团注，流速为3.0 ml/s，注射后15～20s开始扫描。CT机使用东芝Asteion 4排螺旋CT，扫描层厚2mm，螺距3.0。

　　2 结果

　　全部病例CTA检查均成功，造影效果良好，病灶显示清楚。其中诊断脑动脉瘤22例，脑动、静脉畸形7例，脑动脉狭窄6例，血管变异4例，占位3例，未见异常10例。

　　3 护理体会

　　3.1 检查前准备 (1)耐心向病人作好解释工作，详细说明检查程序及注意事项，以便消除紧张心理，配合检查。大部分病人经解释工作后，都能很好地配合检查，提高了检查效率及检查成功率。(2)详细询问病人有无过敏史，严格掌握适应证与禁忌证。适应证为临床疑有颅内血管病变，不能或者不愿接受DSA检查者;颅内有血管性病变定期复查者;颅内肿瘤患者术前需了解肿瘤供血情况、肿瘤与周围血管关系等情况者。禁忌证为过敏体质;肝肾功能严重损害;心衰和肺动脉高压、重症肌无力者;体质过度虚弱者。(3)检查前禁食或少量进餐。我们发现过度饥饿反而增加病人的紧张情绪，增加精神负担，本组病例除来检查时未进食者以外，均未特意让病人禁食。检查中虽有2例出现了呕吐反应，但未发现因呕吐引起的严重并发症，因此我们认为严格掌握适应证是关键，不必过度强调检查前禁食。(4)儿童或检查不能配合的病人，检查前用镇静剂镇静。(5)备齐现场抢救药物及器械，充分作好抢救工作。

　　3.2 检查时的体会 (1)按头部常规CT扫描位置摆好体位。(2)定位后，在严格制动情况下选择穿刺部位，一般为肘前静脉。常规消毒后进行静脉穿刺，确认回血后固定针头。然后先注入少量造影剂，观察有无造影剂外漏，同时观察病人情况，如出现造影剂外漏，病人不适等情况应立即停止注射，做相应的处理。本组病例中3人由于及时发现问题，从而避免了造影剂的大量外漏。(3)注射过程中密切观察病人反应，告知病人如有不适可举手示意。检查完毕，让病人在候诊室休息30min，观察无副反应后方可离开。如出现皮疹、咽喉不适、呼吸不畅等过敏反应，按常规进行抗过敏治疗。本组3例出现了心慌、呕吐等轻度过敏反应，经静推地塞米松10mg，多饮热水等处理后症状均完全消失。

　　总之，我们认为严格掌握头部CTA检查适应证，充分作好解释说明工作，检查前及时发现可能出现的操作失误以及及时处理造影剂反应是作好头部CTA检查的关键。