老年颈椎病患者的X线表现与诊断

　　作者：陶越强,张斌　　作者单位： 杭州，南京军区杭州疗养院海勤疗养区

　　【关键词】 颈椎病

　　探讨老年人颈椎病的X线平片表现，以期提高X线平片检查在老年人颈椎病诊断中的应用价值。收集我院2003年8月至2008年8月期间120例确诊为老年颈椎病患者的临床及颈椎X线平片资料并进行分析。临床表现与分型：颈型51例，椎动脉型38例，神经根型25例，脊髓型3例，交感神经型2例，食道型1例。X线表现：钩椎关节及小关节退行性改变114例，占95%;椎体增生108例， 占90%;椎间孔改变96例，占80%;颈椎生理曲度改变91例，占76%;椎间隙变窄89例，占74%;颈项韧带或纤维环前缘钙化46例，占38%。老年颈椎病患者的X线平片表现特征明显，以钩椎关节及小关节退行性改变、椎体增生、椎间孔与颈椎生理曲度的改变以及椎间隙变窄等较多见;颈椎X线平片是诊断老年人颈椎病的可靠、有效且简便、经济的检查方法。

　　颈椎病是由于慢性劳损或椎体、椎间盘及其附属结构退行性改变等原因引起颈椎骨关节力平衡失调，出现钩椎关节紊乱、椎间隙及颈曲变异，导致椎动脉、脊髓、神经及其相邻的交感神经、附着的肌肉、韧带损伤等引起的系列临床症状与体征[1]。颈椎病在老年人中非常多见，根据临床症状和X线平片表现可作出明确的诊断。为提高X线平片检查在老年人颈椎病诊断中的应用价值，笔者对120例确诊的老年颈椎病患者的临床及颈椎X线平片资料并进行了分析、总结，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院2003年8月至2008年8月期间确诊的颈椎病患者120例。其中男51例，女69例;年龄最小的60岁，最大的82岁，平均年龄66岁;病程7个月至11年。患者临床诊断均符合第2届颈椎病专题座谈会诊断标准[2]。

　　1.2 X线检查方法

　　患者均摄颈椎正侧位及双斜位平片，部分患者加摄过屈、过伸位片。本组患者病变部位以C5～C6椎体较多，88例;其次为C4椎体26例;C6椎体6例。

　　1.3 X线诊断标准

　　X线表现和临床症状均符合者诊断为颈椎病。X线异常改变较轻，临床症状典型者，在排除其他疾病的情况下，也可诊断为颈椎病。

　　2 结果

　　2.1 临床表现与分型

　　(1)颈型51例，占42.5%。表现为颈项部不适、疼痛，活动受限，颈部有压痛点，可伴头晕、头昏、头痛，眼胀痛、视力模糊或减退，记忆力下降。(2)椎动脉型38例，占29.2%。表现为头晕或头痛、体位性眩晕、恶心呕吐、耳鸣，或有听力障碍，或有视物不清，旋颈征阳性。发作和加剧与头颈部运动或疲劳有关，可有猝倒史。(3)神经根型25例，占21%。表现为颈肩部酸痛、僵硬，上肢、肩部麻木，上肢放射痛，颈部活动、咳嗽、用力可使疼痛加重;或有上肢沉重感，握力减退;压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性。(4)脊髓型3例，占2.5%。表现为下肢或躯干麻木无力，感觉和运动障碍，病理征阳性或动态霍夫曼征阳性。(5)交感神经型2例，占1.7%。表现为胸闷、心前区疼痛、一过性心跳加速和血压升高，或心动过缓，多汗或少汗，发作与颈部屈曲、转动有关。(6)食道型1例，占0.8%。表现为吞咽不适、异物感、吞咽困难、咽喉干涩和疼痛、音哑。

　　2.2 X线表现与临床相关性

　　(1)钩椎关节及小关节退行性改变114例，占95%。表现为椎钩间隙变窄及钩突变大、变尖、变钝，好发于C5～C6椎体。(2)椎体增生108例，占90%。表现为椎体上下缘骨质硬化及前后骨赘形成，于C3～C7椎体前缘最多见，多数累及多个颈椎。(3)椎间孔改变96例，占80%。表现为椎间孔变窄、变小，边缘不清。(4)颈椎生理曲度改变91例，占76%。表现为正常生理曲度发展为侧弯、变直，程度较轻者可接近正常，严重者表现为后凸。(5)椎间隙变窄89例，占74%。其中以1个椎间隙狭窄且以C5～C6变窄为多见。(6)颈项韧带或纤维环前缘钙化46例，占38%。呈粗细不均的条状、小斑点状，多见于后纵韧带，以C4、C6后缘多见。

　　3 讨论

　　颈椎病是老年人的一种常见病，其发病机制目前尚未明确。文献报道[3]，颈椎病是一种退行性变疾病，首先出现在软骨，包括椎间盘、椎间小关节和钩椎关节的关节软骨，最初只是软骨缓冲外力、减少震荡的能力降低，脊椎不稳。此后，可相继发生骨关节增生肥大，韧带肥厚、固化，脊椎滑动、旋转、曲度异常或椎管狭窄等变化，从而引起一系列临床症状。颈椎病起病缓慢，开始于小关节和椎间盘退化变性，椎体的退行性变导致脊柱内外平衡失调，压迫或刺激颈交感神经、椎动脉、颈神经根或颈段脊髓，从而引起头部、颈部、肩及上肢麻木、疼痛甚至头晕、恶心、呕吐等。无上述症状但骨质增生明显的患者不能诊断为颈椎病。

　　随着影像学诊断技术的发展，在传统X线平片、椎管造影、核素扫描、血管造影、椎间盘造影基础上，CT、MRI等也得到广泛应用，使颈椎病的诊断正确性有了明显的提高，但X线平片仍是常见的首选的检查方法[4]。通常，颈椎病的X线平片改变不仅可以引起相应部位的临床症状和体征，而且有助于了解颈椎病的进展程度、病变部位及数目、韧带钙化、椎小关节紊乱、椎体有无滑椎及旋转征象，更重要的是可以排除许多其他颈脊柱疾病[5]。

　　传统X线平片分辨率较低，特别是在椎间盘、小关节等改变的识别上还存在一定的局限性。随着CT和MRI等影像学诊断技术的迅速发展与临床应用，X线检查结合多种影像检查对颈椎病的诊断更加准确。但传统的X线平片仍是一种重要的检查手段，特别是双斜位平片对钩突增生、上关节突增生及椎间孔的观察是不可缺少的[6]。老年颈椎病患者通常可根据临床症状、体征及X线平片做出诊断，仅有部分患者需要进一步的检查。因此，颈椎传统X 线平片仍是诊断老年人颈椎病的可靠、有效且简便、经济的方法。

　　【参考文献】

　　[1]徐德永，栾红梅. 椎动脉型颈椎病的发病因素与检查方法的探讨[J]. 临床放射学杂志，1998，17(6): 371-372.

　　[2]第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]. 解放军医学杂志，1994，19(2): 156-158.

　　[3]冯天有. 介绍一种颈椎病新方法及其机理探讨[J]. 中华外科杂志，1979，12(5): 225-226.

　　[4]徐得永，栾红梅，李联忠，等. 椎动脉颈椎病的发病机理初探[J]. 实用放射学杂志，1999，16(1):2.

　　[5]章瑛，黄满平，李家邦，等. X线片在颈椎病早期诊断中的价值[J]. 中医正骨，2005, 17(5): 55.

　　[6]王武，张雪哲. 颈椎病变的影像学诊断[J]. 中华放射学杂志，1988, 32(7): 439.