空心加压螺钉治疗股骨颈骨折123例疗效分析

作者：李翊,胡益文

  【关键词】  股骨颈骨折

　　由于股骨颈特殊的解剖特点，股骨颈骨折容易出现骨折不愈合及股骨头坏死等并发症。作者1998年以来用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折123例，现将结果报告如下。

    1   临床资料

    1.1   一般资料

    本组123例中男76例，女47例，年龄17~82岁，平均54岁。新鲜骨折96例，陈旧性骨折27例。新鲜骨折按Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型41例，Ⅳ型33例；解剖分型：头下型21例，头颈型30例，经颈型25例，基底型20例。陈旧性骨折均为一期治疗失败者。合并同侧股骨干骨折7例，髌骨骨折21例，胫腓骨骨折3例，胫桡骨骨折3例，合并肋骨骨折4例，腹部闭合性损伤6例。致伤原因：车祸52例，摔伤42例，坠落伤29例。受伤时间1~25d。

    1.2   治疗方法

    闭合复位空心加压螺钉内固定58例，GardenⅠ型7例，GardenⅡ型15例，GardenⅢ型36例，术后作皮牵引，术后1周开始行髋膝关节负重锻炼。切开复位空心钉内固定32例，GardenⅢ型12例，GardenⅣ型20例，术后作皮牵引，处理同上。切开复位空心钉内固定加带蒂骨瓣移植33例，GardenⅢ型7例，GardenⅣ型26例；股方肌带蒂骨瓣移植25例，阔筋膜张肌加缝匠肌带蒂骨瓣移植8例。陈旧性骨折27例均行切开复位空心钉内固定加带蒂骨瓣移植，术后功能锻炼同上。

    2   结   果

    123例股骨颈骨折随访1~5年，骨折愈合103例，愈合率83.7%，骨折不愈合9例（7.3%），股骨头坏死11例（8.9%）。

    3   讨   论

    空心加压螺钉具有操作简单，对骨折端加压及抗扭转作用强，损伤小等优点。手术需严格掌握颈干角及前倾角，用3根导针品字型钻入定位，两根在张力曲线处，一根在压力曲线处，尽量避免打入后上方，因其骨质较薄，固定不牢，易发生切割和损伤外骺动脉引起股骨头坏死。术中C臂机监控，在导针上量好长度后上空心加压螺钉，上入后长度应距股骨头软骨面0.5~1.2cm，此区骨质致密，螺钉拧入牢固。对于带蒂骨瓣移植，采用股方肌和阔筋膜张肌加缝匠肌带蒂骨瓣，取骨瓣大小4.0~5.0cm×1.5cm×1.0cm，然后在肌骨颈上凿骨糟，先用电钻沿骨皮质预定开槽处钻孔，然后沿针孔凿开以防损伤其它骨质引起固定不稳及血供障碍。对于头下型骨折因骨折线较上，可在股骨头下凿入一长1.0~1.5cm骨洞，将带蒂骨瓣埋入，然后将1枚螺钉固定骨瓣于大转子处。

    GardenⅠ、Ⅱ型骨折，原则上选择闭合复位内固定，新鲜Garden Ⅲ型骨折在6h内者，亦可选择闭合复位固定。对于手法复位不理想的GardenⅢ、Ⅳ型骨折可选择切开复位固定。对青壮年GardenⅢ、Ⅳ型骨折，因其股骨血供损伤严重，一般选择切开复位内固定加带蒂骨移植。对于骨折时间较长、血运损伤严重的GardenⅢ、Ⅳ型骨折、股骨颈后粉碎性骨折皮质缺损及陈旧性骨折一期治疗失败者可行切开复位空心钉内固定加带蒂骨移植，增加股骨头血供，降低股骨头坏死率。新鲜骨折应尽力争取在6h内复位和内固定，因骨折发生移位后关节囊受挤压、牵拉，使囊外动脉环受压造成血流减少或中断，时间过长易发生股骨头坏死。

     （通城县人民医院，湖北 通城 437400）