平阳霉素瘤体内注射治疗颈部残留转移瘤疗效观察

　　作者：周争光,黄柱华,周海荣,赵论　　作者单位：蚌埠医学院第一附属医院康复部 肿瘤内科,安徽 蚌埠

　　【摘要】目的观察平阳霉素瘤体内注射治疗颈部残留转移瘤疗效。方法 2003年1月～2008年12月，对35例颈部残留转移患者，以平阳霉素8 mg，加生理盐水1～3 ml，行瘤体内注射，2次/周，连续2周。结果 完全缓解(CR)18例，部分缓解(PR)12例，总有效率85.7%。毒副反应较轻。结论 平阳霉素瘤体内注射治疗颈部转移瘤，疗效较好，毒副反应较轻，可以作为治疗颈部残留转移瘤的较好的方法。

　　【关键词】 肿瘤转移,颈,平阳霉素,瘤体内注射

　　颈部转移瘤是晚期肿瘤患者常见转移瘤之一，治疗多以静脉化疗为主，多数患者病情缓解。部分患者经静脉化疗后原发病灶得到有效控制，颈部转移瘤仍有残留，我科2003年1月～2008年12月对颈部残留转移瘤内注射平阳霉素，取得明显的临床效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组35例，男20例，女15例，年龄35～69岁，中位年龄50岁。全部病例均经病理组织学或细胞学检查明确诊断为颈部转移瘤，其中鳞癌17例，腺癌14例，其它类型4例。其中食道癌11例，肺癌16例，乳腺癌8例。肿瘤情况：所有病例均为颈部浅表结节，直径1～5 cm，瘤内注射前测量肿瘤大小并详细记录进行客观疗效评价。KPS>80分，治疗前均已行多方案，多疗程化疗，原发灶明显缩小，颈部转移灶顽固存在，实验室检查正常。

　　1.2 治疗方法 平阳霉素8 mg，加生理盐水1～3 ml，根据瘤体大小选择生理盐水用量，瘤体较大时可以选择多角度不同部位注射，每周2次，连续2周。

　　1.3 疗效标准[1] CR：肿块完全消失，维持4周。PR：肿块缩小50%以上时间不少于4周。NC：肿块缩小不及50%或增大未超过25%。PD：肿块增大25%以上或出现新病灶。毒副反应标准 参考WHO分级标准[2]。

　　1.4 治疗结果 CR 18例，PR 12例，NC 3例，PD 2例。总有效率(CR+PR)85.7%。

　　1.5 毒副反应 (1)全身反应：仅1例出现发热，体温38.5，对症治疗后好转。无过敏性休克，化学性肺炎病例。(2)局部反应：所有患者均有较轻的穿刺痛，可以耐受。仅有2例穿刺点渗血，轻压后即止。无1例局部溃烂感染。

　　2 讨论

　　颈部淋巴结分布丰富，中晚期癌症患者极易出现淋巴结转移，病理以鳞癌和腺癌多见。目前治疗多采用静脉化疗，部分患者经过多疗程化疗后，颈部仍有残留淋巴结，可以采用手术切除，局部放疗，瘤内注射化疗药物治疗。从本文结果来看，平阳霉素瘤内注射有效率可达85.7%，疗效较突出，操作简单易行，而毒副反应轻微，患者易于接受，因而是一种较好治疗选择。

　　平阳霉素临床应用广泛，是糖肽类抗肿瘤抗生素，主要作用机制导致DNA的单、双链断裂，属周期非特异性药物，作用于G2期及M期，延缓S/G2边界期及G2期时间。平阳霉素的疗效及毒副反应与肿瘤细胞及正常细胞内的钝化酶有关，酶活性低的肿瘤细胞特别敏感，而瘤内注射可以使局部组织获得高浓度优势，解决了钝化酶增高所带来的耐药性。同时因为药物入血慢，因而全身毒副反应较轻[2]。局部反应主要与操作者经验和技巧有关。临床出现颈部残留淋巴结，实际上是瘤组织内不能到有效的药物浓度，细胞膜细胞通透性下降导致，而瘤内注射正好能够解决这一难题。且毒副反应较轻，患者易于接受。

　　瘤内注射治疗恶性肿瘤工作较为普遍[3-5]，可以作为肿瘤挽救性治疗的一部分，提高患者的生存质量，且简单易行，减轻患者的痛苦和负担，临床值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 孙 燕，主编.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，1987：20.

　　[2] 张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1996：7202381.

　　[3] 李 凯.干扰素瘤内注射治疗实体瘤疗效观察[J].中国肿瘤临床，1996：(2)：103.

　　[4] 柯传庆，冯青青，彭秋平，等.放疗联合瘤内注药治疗颈转移瘤疗效观察[J].现代肿瘤医学，2005：13(1)6768.

　　[5] 王子安，王 况，于东红.平阳霉素瘤内注射治疗顽固性残留淋巴瘤结节[J].中国肿瘤临床1999，26(8)609611.