立芷雪在头颈部肿瘤止血中的作用

　　作者：崔巍　　作者单位：山东济宁，济宁医学院附属医院肿瘤科

　　【摘要】目的观察立芷雪在头颈部肿瘤止血中的作用。方法　　对23例癌性出血的患者应用立芷雪，根据止血缓解时间进行分析，观察有效率。结果　　总有效率86.9%，其中显效占65.2%，有效占21.7%，无效占13.1%。结论　　立芷雪的止血效果好，作用迅速，缓解时间长，可以成为头颈部肿瘤出血的首选药物。

　　【关键词】 　立芷雪,头颈部肿瘤,出血,止血

　　自2001年11月-2007年11月，我院肿瘤科使用了瑞士素高药厂生产的立芷雪，通过对23例头颈部肿瘤临床观察，临床取得了良好的效果，现报道如下。

　　1　　临床资料

　　1.1　　一般资料　　本组23例，男17例，女6例;年龄23～59岁。鼻咽癌6例，鼻腔癌2例，扁桃体癌4例，喉癌3例，鼻咽淋巴瘤5例，下咽癌3例。

　　1.2　　使用方法　　在患者出血时立即肌注或静脉注射立芷雪(ReptiLase)注射剂(瑞士巴塞尔素高大药厂生产，每支1ku)1～2ku，并于4h后再注射1ku。

　　1.3　　疗效评定标准　　完全缓解：用药6h内出血停止;部分缓解：用药12h内出血停止;无效：用药12h后仍出血。总有效率等于完全缓解加部分缓解。

　　2　　结果

　　本组病例显效15例，占65.2%;有效5例，占21.7%，无效3例，占13.0%，总有效率(显效+有效)为86.9%。用药期间未见该药的毒副作用。

　　3　　讨论

　　恶性肿瘤在发展的过程中，常常侵犯邻近血管，造成血管壁损伤、破裂而出血，或肿瘤负荷较大破溃而引发出血，或机体营养不良导致凝血因子合成减少，引发多脏器出血或弥漫性血管内出血，尤其是发生在头颈部的恶性肿瘤，因解剖结构复杂，重要组织脏器众多，血运非常丰富，因此早期或小体积的恶性肿瘤侵蚀血管，而造成出血不止或难止血，甚至危及生命。因此当务之急应选择快速、有效的止血措施，保障患者健康和生命。

　　立芷雪是从巴西矛头蝮蛇的毒液中制备取得的，是一种经分离和提纯的凝血酶，不含神经毒素及其他毒素，促进出血部位血小板凝聚，释放血小板第3因子并聚积，产生白色栓子，出现“凝血激酶”活性，出血部位凝血酶形成，产生止血效应[1]。用药后血流量减少，且无形成血管内凝血的弊端[2，3]，具有安全、可靠、快速、长效的特点，使用方便，可选择多用途止血(静滴、肌注、静推、口服)。从23例头颈部恶性肿瘤止血效果看，总有效率为86.9%，止血效果好，疗效可靠，为今后放疗奠定了物质基础，且同时提高了放疗敏感性，未出现肢体其他部位的血栓形成，无过敏性疾病出现，无肝肾功能损伤。但是，综合治疗在肿瘤的治疗中尤显重要，对于头颈部肿瘤合并内出血，在应用立芷雪取得止血效果后，应尽快选择放疗或化疗措施，从根本上控制肿瘤进展，从而达到彻底止血效果。综上所述，立芷雪是可作为头颈部肿瘤出血的首选药物。

　　【参考文献】

　　1　　JEF,Regnolds,Martindale. Extra pharmacopie,29th.Edition,London,1989,1132.

　　2　　Holm Band Godal Hl.Degradation of fibrin by Reptilase and thrombin, in fibrinogen and its desivatives. Muller- Berghaus G. Eds Excerpta Medica, Amsteadam, 1986,45.

　　3　　KF Stocker. Medical use of snake venum protein. CRC Press. Boston, 1990,137-139.