先天性斜颈再手术原因分析

　　作者：阎彦江,王美清,张超　　作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院外三科

　　【关键词】 先天性斜颈

　　我院自2002年1月至2006年12月共收治46例肌性斜颈患者，其中5例为手术后肌性斜颈患者，按我们的方法进行再手术及术后康复治疗，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 5例手术后肌性斜颈患者中，男2例，女3例;年龄12～14岁，患者在3～6岁时均曾在外埠医院手术治疗过1次，术后患者胸锁乳突肌缩短、坚硬，呈条索状突出皮下，头部活动受限，颜面部变形。头颈向左侧歪斜2例，向右侧歪斜3例。

　　1.2 治疗方法 手术切口在锁骨上缘1.5 cm处横行切口，行胸锁乳突肌游离加切断松解术，术中将原伤口处粘连、挛缩的胸锁乳突肌及新形成纤维条索一并切断、游离、松解;术后卧矫正枕，头部用矫正带固定，配合头部功能锻炼。

　　1.3 结果 按以上方法治疗，3周后均达到头颈直立如常，随访至今无复发。

　　2 讨论

　　先天性肌性斜颈是常见的小儿科疾病，有报道其发病率为0.4%～1.3%[1]。该病的发病原因有多种学说，近来有学者认为是由于宫内或围生期间室综合征引起的后遗症。其基本病理变化是胸锁乳突肌水肿、变性、坏死，最后为纤维组织所替代。该病诊断容易，临床上根据胸锁乳突肌肿块或胸锁乳突肌挛缩、头颈歪斜即可诊断。一般认为对肌性斜颈的治疗早期可进行按摩、手法牵伸、理疗等;对1～4岁的儿童应手术治疗[2]。但手术治疗不彻底或操作不当仍有可能造成术后效果不佳或复发。卓阳等[3]报道先天性肌斜颈第2次手术发生率为7.84%。本组2次手术发生率为10.87%。

　　2.1 手术切口选择 本组中2例原切口在锁骨下缘，3例原切口在锁骨上缘，术后伤口处粘连形成新的纤维条索，头颈部仍受到牵拉，不能直立，头部活动受限，相应颜面变形不能得到改善或完全恢复正常。在锁骨上缘1.5 cm处横行切口，才能避免术后胸锁乳突肌再粘连。

　　2.2 皮下游离范围 手术时皮下游离范围应在颈阔肌上面，一般上缘游离至少3 cm，下缘游离0.5 cm，颈阔肌分离切断，避免术后胸锁乳突肌与颈阔肌发生粘连。

　　2.3 胸锁乳突肌切除范围 手术只切除胸锁乳突肌的2个头(胸骨头和锁骨头)，纤维化有胸锁乳突肌未游离、切断，纤维化的肌肉不宜回缩，术后容易粘连，也是影响术后效果的一个因素。

　　2.4 颈阔肌是否缝合 缝合伤口时颈阔肌不缝合，不会造成颈部伤口的增宽，如果缝合颈阔肌，伤口处容易粘连，影响头颈部矫正。

　　2.5 术后头颈部矫正不可忽视 本组5例患者中有2例术后行石膏固定，3例术后未行矫正固定，亦是造成术后效果不佳的主要原因。尤其是小孩，术后自控能力差，应当采取相应反矫正法，才能达到治疗目的。

　　根据我们治疗肌性斜颈的经验，手术方法是主要方面，术后矫正康复治疗也很重要，这些方法实用简便，反矫正的角度可以随时调整，灵活性大，便于治疗和管理。

　　【参考文献】

　　1 陈建中，刘景超，王献良.先天性肌性斜颈的手术治疗.河南外科学杂志，2001，2：162163.

　　2 吴阶平，裘法祖主编.黄家马四外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2002.717718.

　　3 卓阳，胡志奇，高建华，等.先天性肌性斜颈二次手术治疗体会.中国美容医学，2004，4：430.