针推综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究

作者：林国华

【关键词】  神经根型颈椎病

    摘  要：将86例神经根型颈椎病患者随机分成治疗组和对照组，对比观察综合疗法与单纯针灸对神经根型颈椎病的治疗效果。治疗组为针灸牵引推拿并用，对照组为单纯针灸。结果显示多法并用的疗效明显好于单纯针灸。结论：针灸疏通经络，解除肌肉痉挛，消炎镇痛；牵引增加椎间隙和扩大椎间孔，以改善神经根受压情况；推拿则可缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻对神经根的刺激。通过疗效对比认为综合疗法作用优于单纯针灸疗法。

    关键词：神经根型颈椎病；针灸；牵引术；推拿；临床研究

    颈椎病是由于椎体骨质增生和颈椎间盘退行性改变，造成邻近的神经根、脊髓、椎动脉受压而产生的临床综合征，属祖国医学“痹证”范畴。笔者自2001年开始，采用针灸、牵引、推拿综合疗法治疗神经根型颈椎病43例，疗效满意，并与单纯针刺治疗的病例做对比观察，现报告如下：

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    86例均为附属医院针灸科门诊患者，其中男37例，女49例，年龄最小30岁，最大70岁，以40岁至60岁多见，病程最长5年，最短l周。

    1.2  诊断标准

    依照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕，根据症状、体征，结合X线检查，可明确诊断。患者以颈项部疼痛，活动受限，疼痛向上牵掣枕部及后脑，向下牵掣肩背，沿神经根分布，向下放射到前臂和手指，常合并分布区内皮肤过敏、麻木及感觉减退，肌力减弱，持物无力等为症状特点。查体颈部肌肉张力增高，有明显压痛，牵拉试验和压颈试验可阳性。颈部X线：侧位片可见生理前凸减少、消失，甚至形成后凸畸形，椎体后缘骨质增生、双斜片可见钩椎关节骨质增生，上关节突骨质增生、前突致椎间孔变形。

    1.3  分组

    86例病人按就诊先后序号随机分成2组：对照组：单纯针灸治疗组43例；治疗组：针灸结合牵引推拿法治疗组43例。两组间患者性别、年龄、病程等经统计处理无差异。

    2  治疗方法

    2.1  针灸

    取穴以颈夹脊穴为主，大椎、风池、肩井、臂、曲池、手三里、外关、合谷。穴位常规消毒，进针后施以捻转手法，得气后留针30 min，中间可运针l次，每日l次，10次为l个疗程。

    2.2  牵引

    采用颌枕带坐位牵引，牵引角度按病变部位0°~30°之间调整，高位病变角度小，低位病变角度大，牵引重量4~6 kg，每次l h，每日l次，10次为l个疗程。

    2.3  推拿

    取颈夹脊，风池、风府、肩井、天宗、曲池、外关、合谷等穴，以患侧斜方肌为重点施术。患者正坐，医生站于其后，先施滚法于肩背部5 min，以一指禅推法放松，点按风池、肩井、天宗等穴，以滚、拿法作用于患侧上肢，按揉曲池、合谷穴，行颈部斜扳法，最后以肩背部擦法结束治疗。每日l次，10次为l个疗程。

    2.4  具体治疗

    单纯针灸治疗组43例，均采用上述针灸方法治疗；针灸结合牵引推拿法治疗组，先行牵引，而后行针灸治疗，最后推拿整复。

    3  疗效标准及结果

    3.1  疗效标准

    根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》〔1〕制定标准。痊愈：治疗后临床症状消失，功能恢复正常，可正常工作；显效：治疗后临床症状明显减轻，功能基本正常，能参加一般劳动；好转：治疗后临床症状好转，功能稍改善，仅体征偶有不正常；无效：治疗后症状及功能无改善。

  3.2  治疗结果

    经2个疗程治疗后观察结果，两组治疗效果比较见表1。经统计学处理，痊愈显效率，对照组与治疗组比较，u=2.72，P<0.01，差异有非常显著意义。表1二组疗效比较

    4  讨论

    神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴。《素问?痹证论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，营卫三行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”指出寒邪侵袭是本病的一个致病因素。现代医学认为颈椎病是椎间盘本身的退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状和体征，颈椎间盘退变为其病理基础。神经根型颈椎病起病缓慢，主要由于髓核的变性突出或脱出，颈椎后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的3个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位，均可对脊神经造成刺激与压迫。主要症状为较典型的根性症状，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致，如根性痛、麻木感、根性肌力障碍、腱反射改变、颈部痛、压痛及颈椎挤压痛、后枕部麻木感等等〔2〕。

    从我们的临床对照研究来看，针灸、牵引与推拿综合应用能增强疗效，缩短病程，疗效明显优于单纯的针灸治疗。

    治疗时一般先用颈椎牵引，颈椎牵引是为了拉伸紧张或痉挛的骨骼肌，并起到制动作用，通过增加椎间隙和扩大椎间孔，以改善神经根受压情况。经过颌枕带坐位牵引能使患者椎间隙逐渐被牵开，其范围约1～3 mm，有利于突出椎间盘的还纳，促进颈椎椎间关节正常列线的恢复；可使颈部肌肉松弛，椎间孔被牵开、增大；可使椎动脉第二、三段的曲折缓解；并能减轻与消除颈椎局部的创伤性反应。针灸选穴以颈夹脊穴及局部腧穴为主并结合疼痛部位穴位，能疏通经络，从而达到改善局部血液循环、松解组织粘连、解除肌肉痉挛、消炎镇痛作用。推拿则可缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环，及时清除受损部位的代谢产物，减少对局部末梢神经的疼痛性刺激，而缓解肌肉痉挛则可以增加局部的血氧供应，消除缺血性疼痛；可使局部肌肉放松，减轻椎间盘内压力，纠正小关节错位；并可松解神经根及软组织粘连，减轻对神经根的刺激。以上三种方法均为物理疗法，无副作用，患者易于接受，临床中我们三种方法配合使用，收到满意疗效。诸法综合运用具有取长补短、互补不足、提高疗效的优点。

    参考文献：

    〔1〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.186.

    〔2〕潘之清．实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1999.132.

        (广州中医药大学，广东  广州  510405)