颈椎病寰枢外侧关节的X线改变

作者：高瑞香

作者单位：101300 北京，北京市顺义区城区卫生服务中心放射科

 【关键词】  颈椎病；寰椎；枢椎；X线摄片

    颈椎病是一种常见病，在颈椎病的诊断过程中，寰枢外侧关节的异常改变尚未引起人们的注意。笔者对我院近几年90例颈椎病患者X线表现进行复查和总结归类，发现有11例患者合并有颈椎寰枢外侧关节的异常征象，并对此征象X线的表现做如下探讨。

    1  临床资料

    本文搜集已确诊的90例颈椎病病例中，11例有寰枢外侧关节的异常改变，占总数的12.2%；男7例，女4例，年龄20~67岁。其临床表现见表1。

    表1  11例寰枢外侧关节异常征象和主要临床症状及颈椎病X线表现

    例序   性别   年龄（岁）   主要临床症状   颈椎病的一般X线表现   寰枢外侧关节异常X线改变

    1   男   40   双上肢麻木，颈部酸困6个月。无外伤史   颈生理曲度变直，C5后下缘骨质增生、C4，5椎间孔狭小   关节面增生硬化变尖延长，一侧间隙变窄

    2   女   55   颈部不适、发作性头晕1年余，无外伤史   项韧带钙化，颈生理曲度变直，C4~6钩突增生变尖   关节面增生硬化致密，一侧性间隙变窄

    3   女   20   双肩疼痛麻木2个月余，无外伤史   C5，6钩突增生，C4，5椎间孔狭小   关节面增生硬化变尖，一侧间隙变窄

    4   男   67   双肩酸痛、上肢麻木、头晕1年余，无外伤史   颈生理曲度后突成角，椎体前后缘增生，C4~6椎体间变窄   单侧关节间隙变窄，呈一细线状改变

    5   女   35   颈部不适伴双上肢麻木2个月余，无外伤史   颈生理曲度变直，C5钩突增生，C5，6小关节突变尖   关节面增生硬化致密

    6   男   38   颈部僵、活动不适感6个月余，无外伤史   颈生理曲度变直，项韧带钙化，C5，6小关节突增生变尖   关节面增生硬化变尖，一侧性间隙变窄

    7   男   48   双上肢麻木无力6个月余，无外伤史   颈生理曲度变直，C5，6双突征（+）   关节面增生硬化，外缘变尖外突

    8   男   33   颈部不适有僵硬感3个月余，无外伤史   C4~6钩突变致密，颈生理曲度变直，C5，6双突征（+）   关节面增生硬化，单侧性关节间隙变窄

    9   女   60   颈部酸困，双上肢麻木6个月，无外伤史   C5~7前后缘增生变尖及锥间隙变窄，颈生理曲度变直   关节面骨质增生硬化，边缘变尖外突

    10   男   52   头部旋转不适感伴肩部酸困6个月   C4~6钩突增生，项韧带钙化，C5，6椎间孔变小   关节面增生硬化致密

    11   男   44   双上肢麻木，无力2个月余，无外伤史   颈生理曲度变直，C5，6椎体前后缘增生，C5双突征（+）   关节面增生硬化，单侧性关节间隙变窄

    本组病例均采用下颌张闭口正位投照法，发现的11例寰枢外侧关节有以下三方面的改变：（1）寰枢外侧关节面增生硬化致密，关节外缘变尖延长有10例，占本组病例总数的91%；（2）寰枢外侧关节间隙变窄，多为一侧性关节间隙狭窄。严重者关节间隙呈一细线状改变。有此征象者7例，占总数的64%；（3）前述1、2两项均存在者有6例，单纯关节变窄者1例，单纯骨质增生4例。

  2  讨论

    2.1  解剖  寰枢外侧关节系第一颈椎侧块内下方略倾斜的关节面，与第二颈椎的上关节突构成之关节。其周围有松弛的关节囊和韧带包绕，关节面微突近圆形，不完全相对应，且欠稳定，转动时可有一定程度的前后滑动，活动量大。

    2.2  病理机制  由于寰枢外侧关节之关节囊较松弛，关节面欠稳定等解剖因素，寰枢外侧关节在下位颈椎椎间盘变性，退行性改变以及颈椎的稳定性减小的基础上，容易导致寰枢外侧关节的关节囊、韧带的水肿、变性，从而致使寰枢外侧关节的骨质增生硬化以及关节间隙的不均等狭窄。寰枢外侧关节外缘骨质增生形成的尖状骨性突出，可向外延伸造成对附近血管、神经等组织的压迫；寰枢外侧关节间隙的变窄以及关节面骨质的增生硬化等，均可致使寰枢椎的倾斜和不稳，从而产生相应的临床症状。因此，将寰枢外侧关节异常亦应作为诊断颈椎病的一个不可遗漏和忽视的X线征象。

    2.3  本征象与颈椎其他疾病征象的区别  寰枢外侧关节的异常征象绝大多数都伴有颈椎病的一般X线表现，在与寰枢关节脱位、寰枢关节旋转固定症，特别是寰枢关节囊脱位的鉴别中，应全面观察，具体分析，结合有无头颈部外伤史，关键在于下位颈椎有无颈椎病的X线表现；其次，不可忽视寰枢外侧关节的增生硬化等改变。