椎间盘突出症治疗中硬膜外腔留置导管皮下隧道固定48例体会

　　作者：张国生,周翔杰,王朵　　作者单位：佳木斯市精神病人福利院，黑龙江 佳木斯 154007;中国人民解放军第224医院，黑龙江 佳木斯 154004

　　【关键词】 椎间盘,硬膜外腔留置导管,皮下隧道,头颈

　　椎间盘突出症是引起头颈及腰腿痛的主要病因之一，约占门诊疼痛病人的85%。椎间盘突出症的治疗方法很多，其中硬膜外腔药物灌注是最核心、最有效的方法之一。硬膜外腔留置导管是最常规的技术操作方法，而传统的导管留置有潜在硬膜外腔逆行感染及导管脱出的问题。我科自2005年8月以来，共收治椎间盘突出患者48例，治疗中硬膜外腔留置导管时采用皮下隧道固定，较好地解决了上述问题。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　颈椎间盘突出症20例，腰间盘突出症28例;其中男30例，女18例;年龄30～70岁。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 物品准备

　　一次性硬膜外包一个(包内硬膜外穿刺针为Ⅰ号)，另备一个Ⅱ号无菌硬膜外穿刺针。

　　1.2.2 操作方法

　　通过CT检查定位病变椎间盘，确定硬膜外穿刺间隙，常规无菌操作，行硬膜外穿刺置管，在离穿刺点10cm左右处设置好皮下隧道出口。0.5%利多卡因局麻，Ⅰ号针自穿刺点刺入向隧道出口穿出，Ⅱ号针与Ⅰ号针针尖对接，随Ⅰ号针逆行推进至穿刺点，将硬膜外导管从Ⅱ号针导入皮下隧道，拔出Ⅱ号针，标记导管刻度，固定包扎。每天经导管向硬膜外腔注入镇痛复方制剂20mL，注射后消毒包扎，7d拔出导管。

　　2 结果

　　硬膜外导管留置皮下隧道固定7d，观察内容：① 隧道出口皮肤无红肿及分泌物。② 导管无脱出。

　　结果呈现①+②为优;呈现①+②<3cm，且导管通畅为良;导管出口有红肿或有分泌物或导管脱出>3cm为失败。观察结果见表1。表1 皮下隧道固定7d后观察结果(略)

　　3 讨论

　　腰间盘突出症非手术治疗方法很多，如骨盆牵引、胶原酶溶盘术、经皮腰间盘旋切术、激光臭氧溶盘术、侧隐窝注射疗法等，这些方法技术、设备要求较高，医疗费用昂贵，大部分病人无法承受，得不到有效的治疗。而我们采用的硬膜外导管皮下隧道留置，硬膜外腔持续药物灌注法治疗腰间盘突出症，可在一般的医疗机构进行，不需要高端的医疗设备，医疗费用低，适合中低收入人群。皮下隧道留置硬膜外导管，可有效减少硬膜外腔感染机会，增加治疗的安全性，而且选择合适的隧道出口可以不影响病人的日常活动，可以一边治疗一边工作。另外，本方法可大频次小剂量将药物持续送达病变部位，增强疗效，更可减少小频次大剂量单次硬膜外腔药物灌注的并发症，如颅内压增高等。